Dilatation instrumentale des sténoses bénignes de l'oesophage de l'adulte. A propos de 277 cas

But: Evaluer l'efficacité et l'innocuité d'un traitement par dilatation instrumentale des sténoses œsophagiennes bénignes (SOB) de l'adulte.

Matériels et Méthodes: L'étude a porté sur 277 patients adultes porteurs d'une SOB, peptique (SPO) dans 150 cas (54%) et caustique (SCO) dans 127 cas (45,9%). L'age moyen était de 35 ans et le sex-ratio de 0,9. La dysphagie était constante et sévère dans 80% des cas. La sténose était serrée (diamètre <9mm) chez 231 patients (83,3%). Tous les patients ont bénéficié d'une endoscopie digestive haute et d'un TOGD. La dilatation a été réalisée à l'aide des bougies de Savary-Gilliard, en ambulatoire et après simple prémédication au diazépam IM. Un traitement antisécrétoire par les IPP X 2 a été associé dans tous les cas et un montage antireflux a été nécessaire chez 98 patients (43%). Ce dernier a été effectué chez 68 (45%) patients porteurs d'une SPO (plus volontiers chez les sujets jeunes, en cas de mauvaises conditions socioéconomiques ou après échec des IPP). Trente (23,6%) SCO ont bénéficié d'une chirurgie antireflux après un délai de 6 mois, en cas de récidives fréquentes et/ou de lésions peptiques surajoutées. L'évaluation du traitement a été faite après un délai de 6 mois dans les SPO et de 1 an dans les SCO. Le succès a été retenu en cas de disparition complète de la dysphagie ou la persistance d'une dysphagie fruste et intermittente avec un diamètre de la sténose >9mm. L' échec a été défini par une amélioration incomplète de la dysphagie et/ou des récidives fréquentes.

Résultats: Ils ont pu être appréciés chez 264 patients et sont rapportés dans le tableau qui suit:

Tableau: Résultats de la dilatation

	Total (n=264)	SPO (n=150)	SCO (n=114)
Nombre moyen de séances	-	3 (1–18)	11 (2–46)
Succès	219 (83%)	127 (84,7%)	92 (80,7%)
Echec	39 (14,8%)	21 (14%)	18 (15,8%)
Perforation	6 (2%)	2 (1,3%)	4 (3,5%)
Décès	2 (0,7%)	1 (péritonite)	1 (médiastinite)

Conclusion: La dilatation instrumentale des sténoses bénignes œsophagiennes de l'adulte est une méthode simple, efficace et sûre. Elle doit être proposée en première intention dans le traitement de toutes les formes de sténoses bénignes de l'œsophage de l'adulte.
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