L'adénome avancé colique en dysplasie de haut grade (AADHG): 88 observations consécutives

Introduction: Si le dépistage du CCR est une bonne chose, sa prévention paraît aussi très importante, elle est basée sur la détection/ablation des adénomes avancés notamment en cas de dysplasie de haut grade ou carcinome in situ. Le but de cette étude était la constitution d'une cohorte de patients chez qui un AADHG a été enlevé par voie endoscopique et d'apprécier l'apport de la coloration à l'indigo carmin dilué à 0,2% en cas de contrôle endoscopique précoce (avant 3 ans) dans certaines situations.

Patients et Méthodes: De mai à septembre 2007, 88 patients ayant eu l'exérèse d'un AADHG (entre 2003 et 2006) ont été vus en consultation. La coloscopie était indiquée pour la première fois chez 75 patients, 10 patients avaient déjà eu une coloscopie (20% moins de 3 ans), 3 patients deux coloscopies. En raison des antécédents du patient et des marges de sécurité d'exérèse difficiles à apprécier un contrôle endoscopique précoce (avant 3 ans, 80% avant 2 ans) a été réalisé chez 46 patients (52,2%) avec coloration à l'indigo carmin dilué à 0,2% du segment préalablement porteur de l'AADHG.

Résultats: 14,7% des patients avaient des antécédents personnels de CCR (13/88) dont 6 avec des (AADHG) lors du diagnostic du cancer. Les AADHG étaient au nombre de 110 avec une taille supérieure à 1cm (54), compris entre 5mm et 1cm (22), de moins de 5mm (34). Dans 12% des cas d'AADHG (12/100) il était noté un contingent de carcinome in situ associé: 6 de ces AADHG mesuraient 1cm; 3 >2cm; 3 >3cm. Le contrôle endoscopique précoce avec une coloration à l'indigo carmin dilué à 0,2% a permit de retrouver 3 AADHG enlevés à l'occasion et des adénomes non avancés chez 12 patients (26%), il était recruté par ailleurs en moyenne 12 (5 à 20) de 1 à 5mm soit hyperplasiques, soit constitués de muqueuse saine chez 44 patients contrôlés, le plus souvent dans le sigmoide.

Conclusion: Dans cette étude les AADHG sont associés à un cancer colique dans 14,7% des cas, à un contingent de carcinome in situ dans 12% en cas de taille > à 1cm. La prévalence des AADGH dont la taille est inférieure à 1cm ne doit être négligée (50%) notamment dans le choix des outils de détection/ablation. Un contrôle endoscopique avec coloration avant 3 ans retrouve une récidive de l'AADHG dans 3,4% et la présence d'adénome dans 26%.
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