Faisabilité, tolérance et acceptabilité des coloscopies réalisées au cours d'une analgésie par nefopam et protoxyde d'azote

Objectif: En France, la coloscopie se fait fréquemment sous anesthésie générale. Or l'accès rapide à l'anesthésie est parfois difficile dans de petites structures hospitalières. Notre objectif était de diminuer le recours à l'anesthésiste et au plateau technique du bloc opératoire en évaluant une analgésie associant une inhalation de protoxyde d'azote et une perfusion de nefopam.

Patients et Méthodes: La coloscopie était réalisée dans le service d'endoscopie par 3 opérateurs différents après obtention du consentement éclairé. Le protocole comprenait l'administration d'une dose d'hydroxyzine en fonction du poids (50mg pour moins de 60Kg, 100mg au delà) une perfusion intraveineuse 1 heure avant l'examen de nefopam en 20 minutes et de 2 ampoules de phloroglucinol. Le nefopam est un antalgique central non opiacé. Le protoxyde d'azote était utilisé au cours de la coloscopie à l'aide d'un masque avec un mélange équimolaire d'oxygène. La douleur maximale ressentie par le patient était évaluée soit à la fin de l'examen soit 4 heures après à l'aide d'une réglette d'échelle visuelle analogique. L'acceptabilité d'un nouvel examen dans les mêmes conditions était également notée.

Résultats: 106 patients (47 femmes et 59 hommes) ont accepté de réaliser une coloscopie sous analgésie du 15 avril 2006 au 31 juillet 2007. L'âge moyen était de 64.3 ans (26 à 89 ans). 47% des patients étaient classés ASA III, 34% ASA II, 14% ASA IV. L'indication de la coloscopie était une anémie ou des rectorragies dans 50.9% des cas, un dépistage de tumeur colique dans 33.9% des cas et une diarrhée dans 15.1% des cas.

Le caecum était atteint dans 76% des cas. L'examen était incomplet deux fois en raison d'une tumeur sténosante, une fois en raison de rectorragies abondantes, deux fois en raison d'un dolichocolon et 20 fois en raison de douleurs et bouclage de l'endoscope.

La durée médiane de l'examen était de 20 minutes (extrêmes de 7 à 50 mn). La douleur médiane était de 3. Des événements indésirables sont survenus 4 fois: 1 malaise en cours de perfusion de nefopam, 1 bradycardie sinusale en cours de coloscopie, un malaise vagal traité par atropine et un oedème aigu pulmonaire. 86% des patients sont prêts à recommencer l'examen dans les mêmes conditions.

Conclusion: L'analgésie par protoxyde d'azote et nefopam est une alternative intéressante à la coloscopie sous anesthésie générale avec un taux de succès de 76%, une douleur modérée, des effets indésirables rares, mais avec une durée médiane d'examen de 20 minutes. Cette analgésie peut être proposée aux patients les plus graves.
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