Prise en charge endoscopique des collections pancréatiques post-opératoires

Introduction: Le traitement des collections survenant après une chirurgie pancréatique relève d'une prise en charge multidisciplinaire. La place et le temps d'un traitement endoscopique conservateur restent discutés.

Patients et Méthodes: Parmi 35 patients opérés pour résection pancréatique en 2006, six ont été traités par endoscopie interventionnelle (17%) en raison de l'existence de collections ne répondant pas à un traitement médical conservateur (jeûne, dérivé de la somatostatine). Le bilan lésionnel comportait un scanner abdomino-pelvien avec injection, associé ou non à une écho-endoscopie haute.

Résultats: Les patients ont été traités avec un délai moyen de 27 jours (13–46 jours) par rapport à l'intervention initiale (2 duodénopancréatectomies céphaliques, 4 résections corporéo-caudales). Le traitement des collections, d'une taille moyenne de 9cm, consistait en une kysto-gastrostomie dans tous les cas (dirigée sous échoendoscopie dans 4 cas), mise en place de deux prothèses double queue de cochon parfois associées à un drain naso-kystique pour rinçage, associées à un drainage transpapillaire pancréatique dans deux autres. Tous les patients ont été guéris sur un plan clinique et avec une disparition de l'image radiologique dans un délai de 33 jours à 3 mois avec une seule complication par surinfection traitée par la mise en place d'un drain nasokystique entre les prothèses kystogastriques pour lavage pendant 8 jours.

Conclusion: L'endoscopie interventionnelle, lorsqu'elle s'inscrit dans une concertation multi-disciplinaire, est une voie thérapeutique efficace pour la prise en charge des collections pancréatiques post-opératoires.
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