Endoscopy 2008; 40 - P81
DOI: 10.1055/s-2008-1066927

Endoprothèse ou chirurgie dans la prise en charge en urgence des cancers coliques non métastatiques ou avec métastases résécables d'emblée en occlusion

H Pillant 1, M Karoui 1, D Karsenti 1, F Brunetti 1, M Levy 1, I Baumgaertner 1, C Tresallet 2, C Tayar 1, D Cherqui 1, I Sobhani 1, JC Delchier 1, A Charachon 1
  • 1Creteil
  • 2Paris

Introduction: La pose d'une prothèse colique pour le traitement de l'occlusion par cancer est une alternative à la chirurgie. Elle constitue un traitement d'attente de la chirurgie curatrice pour les patients non métastatiques ou métastatiques résécables d'emblée. Le but de notre étude était de comparer les résultats des patients traités par prothèse puis chirurgie ou par chirurgie seule.

Patients et Méthodes: Entre 2000 et 2007, 42 patients étaient pris en charge pour un cancer du colon en occlusion opérable d'emblée. Dix-huit étaient traités par une endoprothèse colique puis chirurgie (groupe1) et 24 étaient opérés en urgence (groupe2). Le nombre de stomies, la mortalité, la morbidité, la durée d'hospitalisation, le délai du début de la chimiothérapie et la survie étaient comparés.

Résultats: Les 2 groupes étaient comparables pour l'âge, le sexe, le score ASA et la localisation de la tumeur primitive. Quatre patients dans le groupe 1 et 2 patients dans le groupe 2 présentaient des métastases résécables d'emblée.

Dans le groupe 1, la pose de la prothèse était possible pour 17 patients (94%) et se soldait par un échec pour une patiente traitée par une intervention de Hartmann. Les 17 patients ayant une prothèse étaient opérés dans un 2ème temps avec 16 résections anastomoses (2 protégées) et une intervention de Hartmann. Les 4 patients ayant une stomie étaient rétablis dans un délai moyen de 145 +/- 96 jours. Dans le groupe 2, les interventions initiales étaient 12 résections anastomoses non protégées et 4 protégées, 4 colostomies simples et 4 interventions de Hartmann. Douze patients (50%) avaient donc une stomie (p=0.06). Quatre patients (21%) conservaient une stomie définitive (p<0.05). Dans le groupe 1, la mortalité était nulle immédiatement après la pose de prothèse et un patient (6%) décédait un mois après la chirurgie. Dans le groupe 2, elle était de 21% (ns). La morbidité précoce était de 50% dans le groupe 1 (dont 33% des patients nécessitant un séjour en réanimation et 22% une reprise chirurgicale) et de 54% dans le groupe 2 (dont 77% des patients nécessitant un séjour en réanimation et 23% une reprise chirurgicale). La morbidité tardive était nulle dans le groupe 1 et de 25% dans le groupe 2 (p=0.02). La durée totale moyenne d'hospitalisation était de 27 jours pour le groupe 1 et de 46 jours pour le groupe 2 (p=0.048). Une chimiothérapie était administrée à 56% des patients du groupe 1 et 50% du groupe 2, après un délai moyen respectif de 45 et 53 jours (ns).

La médiane de survie était respectivement de 12 et 11,6 mois (ns). Au terme de l'étude, 11% des patients du groupe 1 et 46% du groupe 2 étaient décédés.

Conclusion: La pose d'une endoprothèse colique avant chirurgie pour une occlusion par cancer colorectal non métastatique ou métastatique résécable d'emblée diminue significativement le taux de stomie définitive, la durée d'hospitalisation, la morbidité tardive. Elle n'altère pas la survie. Elle ne retarde pas la chimiothérapie. Elle a donc une place de choix dans le traitement en urgence dans cette situation.

160, 130,