250 dernières mucosectomies du colon: les situations difficiles, les résections après traitement antérieur, les complications et leurs traitements endoscopiques

But: Décrire et rapporter le traitement endoscopique des perforations après mucosectomie endoscopiques ainsi que la prévention de ces complications.

Patients et Méthodes: La mucosectomie colique est le traitement de référence pour la résection de tous les polypes bénins et ou des cancers superficielles non invasif du colon quelque soit leurs situations et leurs tailles. La diffusion de la technique à entraîner une augmentation de ce geste et parfois la nécessité de reprendre un certain nombre de patients après une mucosectomie incomplète.

Résultats: Trois perforations sont survenus sur une série de 250 mucosectomies coliques réalisées entre janvier 2003 et juillet 2007. Le premier patient présentait une lésion récidivante du bas fond caecal après mucosectomie incomplète. L'injection sous muqueuse s'est effectuée semble t-il correctement. En fait, le produit a surélevé également la musculeuse, ce qui a entrainé la résection de la musculeuse. La perforation a été fermée avec la mise en place de 4 clips type Boston en six minutes sur un colon parfaitement propre. Le patient a été mis sous antibiothérapie, gardé en surveillance et en alimentation parentérale jusqu'à la reprise du transit suivi d'une alimentation sans résidu durant une quinzaine de jours. La sortie a été autorisée au septième jour. Le deuxième patient a présenté une perforation également sur récidive d'une lésion partiellement réséquée. L'injection sous muqueuse n'avait pas été réalisée. La fermeture a été obtenue avec la mise en place de trois clips type Boston et le traitement médical a permis la sortie du patient également au septième jour. La troisième perforation est survenue au niveau du sigmoïde sur une lésion récidivante de trois cms développée sur un pli. L'injection sous muqueuse a échouée. Malgré tout la résection a été réalisée avec capture de l'ensemble de la pièce. Elle a été suivie d'une perforation nécessitant la mise en place de cinq clips. Le traitement identique a permis la sortie du patient au septième jour.

Conclusion: L'utilisation de clips pour la fermeture de perforation a permis un traitement endoscopique et médical sans nécessiter d'intervention chirurgical, dans 3 cas sur 3 perforations survenues au cours des 250 dernières mucosectomies coliques. Ces perforations sont toujours survenues sur des lésions récidivantes incomplètement ou déjà traitées. Dans ces cas il convient d'être extrêmement prudent et d'utiliser un endoscope à double canal opérateur et une résection par fragmentation.

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