Necrosectomie pancreatique par voie endoscopique

Introduction: Les pancréatites aiguës nécrotiques infectées présentent une mortalité de l'ordre de 25 à 30% avec risques de défaillance multiviscérale et malgré une antibiothérapie adaptée. Le traitement de la nécrose infectée est la nécrosectomie réalisée essentiellement par voie chirurgicale.

Nous présentons ici la technique endoscopique de nécrosectomie dans les pancréatites aiguës graves dont le but est d'obtenir la résolution du processus infectieux. Les indications sont les pancréatites aigues graves septiques avec nécrose située dans l'arrière cavité des épiploons et en contact étroit avec l'estomac ou le duodénum.

Patients et Méthodes: La technique comprend l'accès à l'arrière cavité des épiploons par une large ouverture transgastrique ou transduodénale, la mobilisation, l'extraction de tout le matériel nécrotique et purulent tout en en respectant le pancréas restant ainsi que le traitement des fistules, sténoses ou rupture du canal de Wirsung qui peuvent être associées. Des prélèvements pour étude bactériologique et antibiothérapie adaptée sont réalisés.

Résultats: 12 patients ont été traités avec succès. 7 par voie transgastrique, 5 par voie transduodénale, le nombre moyen de séances a été de 1.5 par patients. Une séance a suffit dans 6 cas et deux séances dans 6 cas. La nécrose doit être retirée en totalité autant que possible dès la première intervention dont la durée moyenne est de 3 heures 30.

Des gestes associés ont été réalisés dans 10 cas: 8 sphinctérotomies biliaire avec extraction de calculs, 2 sphinctérotomies pancréatiques. Des prothèses pancréatiques pour fistules ou biliaires pour sténoses ont été associées respectivement dans 2 et 1 cas. Aucune mortalité n'est à déplorer. Les complications observées ont été une hémorragie contrôlée par clips endoscopiques.

Conclusion: Cette nouvelle technique est efficace et réduit considérablement les complications et la mortalité par rapport aux séries chirurgicales et/ou laparoscopiques.

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