Endocytoscopie in vivo dans la maladie coeliaque

Introduction: L'Endocytoscopie (EC) est une nouvelle technique endoscopique, basée sur la microscopie optique, permettant de visualiser la muqueuse digestive à l'échelle microscopique in vivo. A ce jour, l'EC a été principalement utilisée pour étudier des lésions néoplasiques de l'œsophage et du colon. Sa valeur potentielle dans le diagnostic des lésions non-néoplasiques n'est pas établie. Notre but a été d'utiliser l'EC pour étudier in vivo la muqueuse duodénale chez les patients atteints d'une maladie coeliaque (MC).

Patients et Méthodes: Le prototype de l'endocytoscope Olympus, permettant d'obtenir un großissement de 450, a été utilisé. Deux patients non-cœliaques présentant une anémie inexpliquée (témoins), un patient présentant une MC active au régime normal, un patient cœliaque en rémission complète sous régime sans gluten bien suivi, et un patient coeliaque au régime sans gluten mal suivi, ont été étudiés. La sonde endocytoscopique était introduite par le canal opérateur de l'endoscope après une coloration de la muqueuse par du bleu de méthylène au cours d'une endoscopie réalisée sous anesthésie générale. Les multiples images endocytoscopiques de la muqueuse duodénale ont été enregistrées et 4 biopsies duodénales ont été obtenues pour l'examen histologique standard. Les images endocytoscopiques ont été analysées et comparées à l'histologie standard par l'anatomo-pathologiste ignorant les résultats de l'EC.

Résultats: Chez les deux témoins non-cœliaques, l'EC a permis de visualiser les villosités normales, avec une très bonne visualisation des cellules épithéliales de surface et de la bordure en brosse des entérocytes. Chez le patient présentant une MC active, aucune villosité n'a pu être visualisée. En revanche, les orifices des cryptes élargis avec une densité cellulaire autour des cryptes augmentée, vraisemblablement correspondent aux cellules inflammatoires, ont été observés. Chez le patient cœliaque au régime sans gluten bien suivi, la structure muqueuse é été comparable à celle observée chez les témoins. Chez le patient cœliaque au régime sans gluten mal suivi, les images endocytoscopique correspondaient aux orifices des cryptes élargis mais quelques fragments de l'épithélium, suggérant la présence des villosités aplaties, ont été visualisés. L'examen anatomo-pathologique a confirmé la présence de la muqueuse normale chez les témoins et a montré une atrophie villositaire totale chez le patient présentant une MC active, une structure villositaire normale chez le patient au régime sans gluten bien suivi, et une atrophie partielle chez le patient cœliaque au régime sans gluten mal suivi.

Conclusion: Dans la MC, l'endocytoscopie, in vivo, permet de caractériser les modifications de la structure villositaire et leurs réponses au régime sans gluten. D'autres études sont nécessaires pour préciser la valeur diagnostique de l'EC et sa capacité à détecter d'autres stigmas de la MC comme la lymphocytose intra-épithéliale.

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