Dissection endoscopique sous muqueuse (ESD) gastrique étendue avec un dissecteur à jet d'eau sur un modèle expérimental porcin: à propos de dix cas

But: La dissection endoscopique sous muqueuse s'est développée depuis 2000 pour la résection de lésion muqueuse en monobloc, en parallèle avec la mucosectomie endoscopique. Le but de ce travail était d'apprécier la fiabilité d'une ESD gastrique étendue au FLUSH Knife ® chez dix porcs anesthésiés en ventilation spontanée.

Matériels et Méthodes: Chez dix porcs de 30 à 35 kilos une ESD au FLUSH Knife ® a été réalisé d'une surface gastrique de 4 à 6cm² avec un protocole anesthésique sans intubation et en vidéo endoscopie standard. Le matériel utilisé est un bistouri ERBE ICC 200, un vidéo gastroscope FUJINON, un FLUSH Knife FUJINON® avec une pompe FTS JW2, et des capuchons transparents. En post opératoire, les porcs étaient gardés en surveillance et n'étaient pas sacrifiés.

Résultats: La dissection sous muqueuse a été effectuée avec un pré marquage de la zone à disséquer et une injection sous muqueuse. Deux cas de dissections endoscopiques sont montrés. L'amorce de l'injection sous muqueuse est difficile au départ puis si celle-ci est réalisée. La poursuite de la dissection est favorisée par la mise en place d'un capuchon transparent permettant de maintenir l'écartement entre la pièce réséquée et la musculeuse. La dissection se fait ensuite rapidement par injection de l'eau sous pression. En immersion on peut coaguler préventivement des vaisseaux afin d'éviter le saignement. Le temps moyen de dissection d'une surface de 6cm² était de 60 mn c'est à dire 10 mn par cm‰ avec un peu d'expérience. Il n'a pas était nécessaire d'utiliser d'autres méthodes d'hémostases à savoir: adrénaline, pinces chaudes ou clips. En moyenne il a était utiliser 350ml d'eau ou de sérum physiologique délivré sous pression par la pompe et par procédure avec 800ml chez l'animal numéro 9, ce qui a nécessité une position de sécurité, une aspiration digestive. Les sites de l'E.S.D étaient différents selon les animaux, l'endroit le plus accessible étant la région antrale grande courbure (n=7).

Conclusion: Le modèle expérimental de porc de 30 à 35 kilos anesthésié en ventilation spontanée est d'utilisation simple au sein d'un laboratoire vétérinaire pour l'apprentissage de l'E.S.D. Le FLUSH Knife ® ou dissecteur à eau est intéressant en raison de la possibilité d'injecter directement de l'eau dans la sous muqueuse par l'extrémité du cathéter et de pouvoir continuer à disséquer avec l'extrémité de la pointe métallique. La qualité du décollement sous muqueux nécessite l'utilisation d'un capuchon transparent. La dissection se fait en toute sécurité. Aucune complication immédiate ni à 28 jours n'a été constaté chez les dix porcs traités, qui n'ont pas été sacrifiés.

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