Endoscopy 2008; 40 - V03
DOI: 10.1055/s-2008-1066920

Résection muqueuse endoscopique d'une lésion plane gastrique avec un bistouri endoscopique de type Triangle TipKnife

R Coriat 1, A Chryssostalis 2, S Chaussade 2
  • 1Lyon
  • 2Paris

Introduction: Les lésions à haut risque de dégénérescence de l'estomac sont le plus souvent planes (type IIa et IIb ou IIc). Leur résection endoscopique est recommandée. Lorsque la lésion est de grande taille (>2cm), la mucosectomie à l'anse ou au capuchon ne permet pas une exérèse en 1 seul fragment. L'utilisation d'un bistouri endoscopique de type triangle Tip Knife développé par la société Olympus permet de réaliser une dissection en monobloc de ces lésions.

Patients et Méthodes: Un patient de 60 ans présentait une lésion de 3cm de grand axe plane de type IIc dont les biopsies ont mis en évidence une métaplasie intestinale en dysplasie de haut grade. Le patient refusant toute chirurgie, une résection à l'aide d'un bistouri de type TT Knife a été réalisée. Cette lésion était située dans la région sous-angulaire.

Ce bistouri endoscopique est composé d'une extrémité de forme triangulaire et permet une dissection de la muqueuse digestive par section coagulation.

Cas Clinique: La résection endoscopique de la lésion gastrique a été réalisée en 5 temps:

  • Après un repérage de la lésion, les contours ont été identifiés par marquage au plasma Argon.

  • Une injection sous muqueuse au sérum adrénaliné dilué au 1/10000 avec Indigo Carmin a été pratiquée afin de confirmer l'absence d'adhérence au plan profond.

  • Une dissection sous muqueuse à l'aide du triangle Tip Knife a été réalisée au delà des points de marquage.

  • Une nouvelle injection sous muqueuse a été réalisée afin de décoller la lésion.

  • Une ablation de la lésion a été réalisée à l'anse diathermique.

L'évolution a été favorable sans complication permettant un retour au domicile 36 heures après l'examen.

Conclusion: L'utilisation d'un bistouri endoscopique de type Triangle Tip Knife est envisageable en pratique courante. Cette technique nécessite une phase d'apprentissage. Elle permet de pratiquer l'exérèse monobloc de large lésion plane gastrique.

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