Ungewöhnlicher »tumorartiger Befund« zwischen Pankreaskopf und Duodenalwand

Zusammenfassung

Bei einer 48jährigen Patientin mit rechtsseitigen Oberbauchbeschwerden und rezidivierendem Erbrechen, die innerhalb von 4 Monaten 10 kg an Gewicht abgenommen hatte, wurde bei der Sonographie und Computertomographie eine solide Raumforderung des Pankreaskopfes festgestellt, die sich nicht vom Duodenum abgrenzen ließ. Trotz umfangreicher Diagnostik konnte die Dignität der Raumforderung präoperativ nicht eindeutig geklärt werden. Bei der Operation nach Whipple fand sich ein Pancreas divisum mit Mündungsstenose der Papilla minor. Die histologische Untersuchung ergab eine pseudosarkomatöse myofibroblastäre Proliferation innerhalb der Duodenalwand in der Umgebung einer entzündlich destruierten Duodenalwandzyste. Da bei einem Pancreas divisum der Ductus pancreaticus minor die Hauptmasse des Pankreasparenchyms drainiert, während der Ductus pancreaticus maior sekretorisch weitgehend inaktiv ist, hatte die Stenose des Ductus pancreaticus minor zu einer morphologisch geringgradigen Kopfpankreatitis geführt.

Abstract

A 48-year-old woman complained of right-sided upper abdominal pain and recurrent vomiting, and had lost 10 kg in 4 months. Ultrasound and computed tomography showed a solid, space-occupying lesion in the head of the pancreas, not separable from the duodenum. Despite thorough investigation the nature of the lesion remained obscure. Operation revealed a divided pancreas with stenosis of the accessory duct at the papilla. Histological examination showed pseudosarcomatous myofibroblastic proliferation within the duodenal wall in the vicinity of a duodenal wall cyst which had been destroyed by inflammation. In cases of divided pancreas it is the accessory duct which drains the main bulk of the pancreas, while the main duct carries little or no secretion; the stenosis of the accessory duct in this patient had therefore led to low-grade pancreatitis involving the head of the pancreas.