Zusammenfassung
Bei einem 28jährigen Patienten traten 4 Wochen nach einer Appendektomie erstmals ziehende
Schmerzen in der linken Wade auf. Die Pulse von Arteria poplitea, A. tibialis posterior
und A. dorsalis pedis links waren nicht palpabel. Angiographisch wurde ein embolisch
bedingter Verschluß der A. femoralis superficialis in Höhe des Adduktorenkanals diagnostiziert.
Bei der zweidimensionalen Echokardiographie stellte sich als mögliche Emboliequelle
ein 3,5 × 2 cm großer gestielter Thrombus im linken Ventrikel dar. Nach einer Trifurkations-Embolektomie
und Vena-saphena-magna-Patch-Plastik wurde eine Therapie mit 4 mg/d Acenocoumarol
und dreimal täglich 7500 I. E. Heparin subkutan eingeleitet. Da sich der linksventrikuläre
Thrombus kaum verkleinerte, wurde 4 Tage später eine systemische Thrombolyse mit initial
750 000 I. E. Streptokinase und 3000 I. E. Heparin intravenös durchgeführt. Nach 5
Tagen war der Thrombusdurchmesser auf 0,7 cm zurückgegangen. Da die Fluktuation zugenommen
hatte, wurde Streptokinase durch 70 I. E./d. Ancrod intravenös ersetzt. Innerhalb
von 2 Wochen war der Thrombus vollständig aufgelöst. Unter Antikoagulation mit Acenocoumarol
war der Patient beschwerdefrei, und 6 Monate später war echokardiographisch weiterhin
kein Thrombus im linken Ventrikel nachweisbar.
Abstract
Four weeks after appendicectomy a 28-year-old man developed dragging pains in the
left calf. Left popliteal, posterior tibial and dorsalis pedis arteries could not
be palpated. Angiography revealed an embolic occlusion of the left superior femoral
artery at the level of the adductor canal. Echocardiography demonstrated a pedunculated
left ventricular thrombus, 3.5 × 2.0 cm, as a possible source of the embolus. After
successful trifurcation embolectomy and saphenous vein patchplasty acenocoumarol,
4 mg/d and heparin, 3 × 7500 IU/d were administered. Because the thrombus failed to
shrink, systemic thrombolysis, initially 750,000 IU streptokinase and 3000 IU heparin
i. v., was begun. After five days the thrombus diameter had decreased to 0.7 cm. But
because thrombus movement had increased, streptokinase was replaced by 70 IU/d ancrod
i. v. The thrombus completely disappeared within two weeks. The patient was symptom-free
during the period of anticoagulation with acenocoumarol. Six months later echocardiography
confirmed the absence of thrombus in the left ventricle.
