Photodynamische Therapie versus R1-Resektion beim Klatskintumor

Einleitung: Die beste Therapieoption für Klatskintumoren stellt die kurative (R0-) Resektion mit 5-Jahres-Überlebensraten von 20–40% dar. Dies ist allerdings nur in ca. 60% aller resezierten Patienten erzielbar. Darüber hinaus wird vermutet, dass auch die R1-Resektion einen Überlebensvorteil bieten kann. Unter palliativem Therapieansatz konnte bislang alleine die photodynamische Therapie eine signifikante Verbesserung der Überlebenszeit erzielen. Ziel dieser Studie war es, die PDT mit der R1-Resektion bezüglich der Überlebenszeit zu vergleichen

Methodik: Patienten die zwischen 1998 und 2006 eine R1-Resektion eines Klatskintumors oder eine palliative PDT erhielten wurden retrospektiv erfasst und die Überlebenszeiten und Komplikationsraten verglichen.

Ergebnisse: 25 Patienten im PDT-Arm wurden mit 20 Patienten nach R1-Resektion retrospektiv verglichen. Die Resektionsgruppe wies im Median ein signifikant jüngeres Alter auf als die PDT-Gruppe (62J vs. 68J), die Gruppen unterschieden sich nicht signifikant in der Geschlechtsverteilung oder in der Tumorlokalisation nach Bismuth. Die mediane ÜLZ lag nach R1-Resektion bei 451d (95%CI: 89–813), nach PDT bei 630d (95%CI: 312–947) und unterschied sich somit nicht signifikant (p=0,438). Patienten nach rein explorativer Laparotomie (N=52) wiesen dagegen eine signifikant geringere mediane ÜLZ von 203d (95% CI:163–243; p<0,001) auf. Als Komplikationen traten im PDT-Arm in 25% schwere Cholangitiden auf, im Resektionsarm in 35% Wundinfekte, in 15% Gallelecks und in 25% eine Sepsis auf.

Schlussfolgerung: Die PDT ist der R1-Resektion von Klatskintumoren bezüglich des Survivals ebenbürtig. Sie hat eine vergleichbar niedrige Komplikationsrate. Die Resektion weist eine signifikante perioperative Komplikationsrate auf. Der Stellenwert einer additiven PDT nach R1-Resektion sollte evaluiert werden.

Keywords: Photodynamische Therapie, Klatskintumor, Photofrin, palliative Therapie