Endoskopie heute 2008; 21 - FV134
DOI: 10.1055/s-2008-1061250

Der endoskopische Notfall: Endoskopische Techniken bei oraler Blutung und Luftnot

JT Maurer 1
  • 1Universitäts-HNO-Klinik Mannheim

Einleitung: Nach Operationen in der Mundhöhle, im Pharynx oder Larynx entstehen bedrohliche Notfälle wegen einer Nachblutung und/oder gleichzeitiger Atemnot. Ziel der Therapie ist die Stillung der Blutung und die Sicherung des Atemweges.

Kasuistik: Ein 55-jähriger Patient mit obstruktivem Schlafapnoe-Syndrom wurde einer Tonsillektomie, einem Uvulaflap, einer Hyoidsuspension und einer Radiofrequenzbehandlung des Zungengrundes unterzogen, da er die Beatmungstherapie mit CPAP nicht vertragen hatte. Am 5. Postoperativen Tag kam es zu einer Nachblutung aus dem linken Tonsillenbett. Kurz vor der Narkoseeinleitung im Operationssaal entwickelte der Patient Atemnot wegen Blutaspiration. Die sofortige orotracheale Intubation schlug fehl, da die Glottis durch die Kippung des Kehlkopfes nach Hyoidsuspension, die pharyngeale Schwellung und die Blutung nicht einsehbar war. Unter ständig sinkender Sauerstoffsättigung ließ sich erst durch die starre Bronchoskopie unter simultaner Absaugung die Trachea intubieren. In Seldingertechnik wurde das Bronchoskop gegen einen orotrachealen Tubus ersetzt. Dann konnte die Blutung gestillt werden. Der Patient blieb 24 Stunden intubiert und beatmet und wurde dann unter endoskopischer Kontrolle komplikationslos extubiert.

Schlussfolgerung: Patienten mit schlafbezogenen Atmungsstörungen sind häufig nur schwierig zu intubieren. Bei postoperativen pharyngealen Blutungen ist eine konventionelle orotracheale Intubation dann gelegentlich völlig unmöglich. Rechtzeitige Bereitstellung und Einsatz der Beatmungsbronchoskopie erlauben es auch in dieser Situation, eine Not-Tracheotomie in den meisten Fällen zu vermeiden. In einer HNO-Abteilung muss die Expertise der Beatmungsbronchoskopie mit dem starren Bronchoskop bestehen und an die nachfolgenden Assistenten weitergegeben werden.

Keywords: Beatmungsbronchoskopie, Notfall, Operation, Schlafapnoesyndrom