Klinische Bedeutung des Ajmalin-Tests in der nicht-invasiven Diagnostik bei Wolff-Parkinson-White-Syndrom

Zusammenfassung

Elektrophysiologische Parameter akzessorischer atrioventrikulärer Leitungsbahnen wie kurze effektive Refraktärzeiten und große Leitungskapazitäten bei Vorhofflimmern ermöglichen es, Patienten mit einem potentiellen Risiko für das Auftreten maligner ventrikulärer Tachyarrhythmien zu erkennen. Als ein Kriterium zur Erkennung der genannten elektrophysiologischen Parameter akzessorischer Leitungsbahnen bei Patienten mit einem Wolff-Parkinson-White(WPW)-Syndrom gilt eine persistierende Präexzitation nach intravenöser Gabe von Ajmalin. Bei 58 konsekutiven Patienten (22 Frauen, 36 Männer, mittleres Alter 40,2 ± 13 Jahre) mit einem WPW-Syndrom wurden die Sensitivität und Spezifität des Ajmalin-Tests zur Identifikation von Patienten mit einem möglichen Risiko für das Auftreten maligner ventrikulärer Tachyarrhythmien ermittelt. Eine Blockierung der Präexzitation nach Ajmalin ergab sich bei 43 Patienten (74 %), eine persistierende Präexzitation bei 15 Patienten (26 %). 26 der 43 Patienten mit blokkierter Präexzitation im Ajmalin-Test wiesen kurze effektive Refraktärzeiten (≤ 270 ms) der akzessorischen Leitungsbahnen auf, 19 Patienten eine hohe Leitungskapazität der akzessorischen Leitungsbahnen bei Vorhofflimmern (minimales präexitiertes R-R-Intervall ≤ 250 ms). Die Sensitivität des Ajmalin-Tests zur Erkennung kurzer Refraktärzeiten betrug 33,3 % bei einer Spezifität von 89,4 %; für die Erkennung von akzessorischen Leitungsbahnen mit hoher Leitungskapazität bei Vorhofflimmern lagen die entsprechenden Werte bei 40,6 % bzw. 92,3 %. - Der Ajmalin-Test erlaubt keine verwertbare Abschätzung der elektrophysiologischen Eigenschaften akzessorischer atrioventrikulärer Leitungsbahnen. Damit kommt diesem diagnostischen Verfahren bei der Risikoabschätzung von Patienten mit einem WPW-Syndrom eine untergeordnete Bedeutung zu.

Abstract

A knowledge of electrophysiological Parameters of accessory atrioventricular conduction pathways, such as effective refractory time and high conduction capacity in atrial fibrillation, make it possible to detect those patients who are at risk of life-threatening ventricular tachyarrhythmias. One criterion to identify these electrophysiological parameters is persistent pre-excitation after intravenous administration of ajmaline in Wolff-Parkinson-White (WPW) syndrome. Sensitivity and specificity of the ajmaline test in detecting patients at risk of life-threatening ventricular tachyarrhythmias were evaluated in 58 consecutive patients (22 females, 36 males; mean age 40.2 ± 13 years) with the WPW syndrome. Pre-excitation was blocked after ajmaline in 43 patients (74 %), pre-excitation persisting in 15 (26 %). In 26 of the 43 patients with blocked pre-excitation the ajmaline test indicated short effective refractory time (< 270 ms) of the accessory pathway, and a high conduction capacity in 19 (minimal pre-excitation R-R interval during atrial fibrillation of < 250 ms). Sensitivity of the ajmaline test in the detection of a short refractory time was 33.3 %, specificity 89.4 %, while the corresponding values were 40.6 % and 92.3 % for the detection of accessory pathways with high conduction capacity in atrial fibrillation. - These data show that the ajmaline test is not useful for estimating the electrophysiological characteristics of the accessory pathways. It is thus of only subordinate diagnostic value in predicting how much patients with the WPW syndrome are at risk of serious ventricular tachyarrhythmias.