L'oeil sec

Das trockene Auge

Das trockene Auge, oder Keratoconjunctivitis sicca, ist ein pathologischer Zustand, der heute mit mehr Genauigkeit definiert werden muß. Die Feuchtigkeit des Auges, welche vom optischen und physiologischen Standpunkt aus unerläßlich ist, wird stets durch drei Faktoren unterhalten: die Schleimsekretion der Bindehaut, die die gleichmäßige Verteilung der wäßrigen Phase des Tränenfilms auf die Hornhautoberfläche ermöglicht, die wässerige Sekretion der Tränendrüsen und der Bindehautdrüsen, die Fettsekretion der Haut und der Meibomschen Drüsen. Dementsprechend kann der Ursprung einer Insuffizienz des Tränenfilms entweder ein Mangel der Fettsekretion der Haut, bzw. der Meibomschen Drüsen, sein, oder eine Insuffizienz der wässerigen Phase des Tränenfilms (z. B. Gougerot-Sjögren Syndrom), oder der Schleimsekretion (z. B. Pemphigoid Syndrom). Die Beschwerden, die die Patienten zum Augenarzt führen, wie auch der objektive Befund bei Träneninsuffizienz, werden beschrieben. Die Untersuchungsmethoden, um die Träneninsuffizienz zu bestätigen, werden diskutiert: Schirmertest 1 und 3, Jones-Test, Norn's Dilutionstest, Break-up time, Färbungstests mit Fluoreszein, Bengalrosa, 1% Lyssamingrün; Abdruck der Bindehaut. Ohne diese Untersuchungen kann keine sichere Diagnose gestellt werden. Die Behandlung des trockenen Auges ist folgende: (1) Ersatz des Tränenfilms durch Kunsttränen; (2) wenn diese Behandlung versagt, können die Tränenpünktchen okkludiert werden; (3) manchmal ist kausale medikamentöse Behandlung möglich und schließlich kommen je nach Pathogenese chirurgische Eingriffe in Betracht. Wenn jedoch die Diagnose des trockenen Auges richtig gestellt ist, sind es oft die einfachsten Mittel, die sich als die wirksamsten erweisen.

Summary

Dry eye, or keratoconjunctivitis sicca, is a pathologic condition which, today, needs to be more precisely defined. The moisture in the eye, which is essential for optical and physiological reasons, is maintained by three factors: a) the secretion of mucus by the conjunctiva, rendering uniform distribution of the aqueous phase of the lacrimal film on the corneal surface possible; b) the secretion of aqueous humor by the lacrimal and conjunctival glands; and c) the secretion of lipids from the skin and meibomian glands. Accordingly, an insufficiency of the lacrimal film may be due to insufficient secretion of lipids from the skin or meibomian glands, insufficiency of the aqueous phase of the lacrimal film (as is the case in Gougerot-Sjögren syndrome), or insufficiency of the mucus secretions (as in the case of pemphigoid syndrome). The complaints which lead patients to consult an ophthalmologist, as well as the objective findings on examination, are described here. The methods of examination by which lacrimal insufficiency can be confirmed are discussed: Schirmer's test (I and II), Jones' test, Norn's dilution test, break-up time, tests with dyes such as fluorescein, rose bengal, and lyssamine green 1%. The conjunctival imprint gives indications without which no clear diagnosis can be made. The treatment of dry eye consists primarily of instillations of artificial tears. If this treatment fails the lacrimal puncta can be closed. Thirdly, pathogenic treatments can be used in certain cases. Fourthly, one can prescribe closed frames which create a wetting chamber. Finally, in particularly severe cases, surgery can be considered. However, if the diagnosis of dry eye is established correctly, the simplest treatment methods are often the most efficient.