Klin Padiatr 1994; 206(4): 334-341
DOI: 10.1055/s-2008-1046626
© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Bildgebende Verfahren in der Diagnostik zerebrovaskulärer Komplikationen unter L-Asparaginase-Therapie

CT and MRI Findings of Cerebrovascular Complications of L-Asparaginase TherapyGudrun  Fleischhack1 , L.  Solymosi2 , A.  Reiter3 , Christine  Bender-Götze4 , W.  Eberl5 , U.  Bode1
  • 1Zentrum für Kinderheilkunde, Universität Bonn
  • 2Radiologische Klinik, Universität Bonn
  • 3Kinderklinik, Medizinische Hochschule Hannover
  • 4Kinderpoliklinik, Universität München
  • 5Kinderklinik, Städtisches Klinikum Braunschweig
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Publication History

Publication Date:
13 March 2008 (online)

Abstract

During or immediately following L-asparaginase (L-asp) therapy especially intracranial thromboembolic or hemorrhagic complications due to hemostatic imbalance have been observed. We report about 6 children who had intracranial thrombosis or hemorrhage after 3 to 8 doses of L-asp. Initial symptoms of the cerebral events were similar - seizure, coma, hemiparesis and disorientation. All patients were examined by cerebral computerized tomography (CT) or/and magnetic resonance imaging (MRI). Three patients had a dural sinus thrombosis, one had an intracranial hemorrhage and two a hemorrhagic infarction with typical findings in the cerebral CT or MRI. Two other patients were interpreted as having peripheral thrombosis. They showed nontypical hypodense cortical and subcortical areas without any contrast medium enhancement in CT and hyperintense areas in T2-weighted MRI scan. All patients recovered from neurological symptoms and showed obvious regression of CT and MRI findings which correlate with the good prognosis of these complications. Both CT and MRI are useful in diagnosis and follow-up of cerebrovascular complications of L-asp therapy. The CT and MRI findings of the reported cases seem to reflect different appearances of the same entity, i.e. thrombosis of venous vessels of different size with or without congestive edema and hemorrhagic complication.

Zusammenfassung

Unter bzw. kurz nach L-Asparaginase(L-Asp)-Therapie können infolge einer hämostatischen Imbalanz thrombembolische und Blutungskomplikationen auftreten. Wir berichten über 6 Patienten mit einer akuten lymphoblastischen Leukämie (ALL) bzw. einem Non-Hodgkin-Lymphom (NHL), bei denen es nach 3 bzw. 8 L-Asp-Applikationen zu einer intrakranialen Thrombose bzw. Blutung kam. Initial zeigten sie ähnliche klinische Symptome wie Krampfanfall, Koma, Hemiparese und Desorientiertheit. Bei allen Patienten wurde ein zerebrales Computertomogramm (CT) und/oder ein Magnetresonanztomogramm (MRT) durchgeführt. 3 Patienten zeigten eine Sinusvenenthrombose, 1 Patient eine intrakraniale Blutung und 2 Patienten eine hämorrhagische Infarzierung mit den jeweils typischen CT und MRT-Befunden. Bei zwei weiteren Patienten ließen sich dagegen atypische Veränderungen im CT und MRT finden, die als Thrombosen peripherer Venen interpretiert wurden. Sie wiesen hypodense kortikale und subkortikale Areale ohne Kontrastmittelanreicherung im CT sowie hyperintense Areale im T2-gewichteten MRT-Bild auf. Parallel zur klinischen Normalisierung konnte bei allen Patienten eine deutliche Regredienz der CT- und MRT-Befunde beobachtet werden. Zerebrovaskuläre Komplikationen unter L-Asp-Therapie und ihr Verlauf lassen sich mittels zerebralem CT und MRT gut erfassen. Die in den beschriebenen Fällen erhobenen CT- und MRT-Befunde spiegeln wahrscheinlich verschiedene Erscheinungsformen derselben Entität wider, d.h. Verschlüsse unterschiedlich großer venöser Gefäße mit Stauungsödem und mit/ohne hämorrhagische Komplikation.

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