Kurzzeiteffekt der Megadosis-Steroidtherapie hei Neuritis nervi optici

Zusammenfassung

Wir behandelten 15 Patienten mit einseitiger Neuritis nervi optici (NNO) und 2 Patienten mit beidseitiger NNO über 5 Tage mit täglich 1000 mg Methylprednisolon intravenös und untersuchten, ob sich die Sehschärfe während der Behandlung sprunghaft besserte. Bei einseitiger NNO war der Visus ≤0,1, bei beidseitiger ≤0,6 auf dem besseren Auge (Anstieg der Sehschärfe um den Faktor ≥4 während der 5 Behandlungstage). Wir fanden dies bei 11 der 15 Patienten mit einseitiger und bei 1 der 2 Patienten mit beidseitiger NNO. Dass diese Visusanstiege auf die Behandlung zurückzuführen waren, halten wir für wahrscheinlich, da sich die Sehschärfe vor und nach der 5tägigen Behandlung nur gering änderte. Aus diesen ”Soforterfolgen“ kann man allerdings noch keine generelle Behandlungsempfehlung ableiten. Man müßte zusätzlich wissen, ob sich das Sehvermögen nach einigen Monaten bei behandelter und nicht behandelter NNO unterscheidet. Skepsis ist angebracht, da bei der randomisierten, kontrollierten Studie von Beck und Mitarb. (New Engl. J. Med. 326:581, 1992) eine Besserung des Sehvermögens durch Megadosis-Steroidtherapie zwar noch nach 6 Monaten, nicht mehr aber nach einem Jahr nachweisbar war. Als besonders wichtiges Ergebnis zeigte die Studie von Beck und Mitarb. ferner, dass sich das Sehvermögen auf eine niedrig dosierte Steroidtherapie (1 mg/kg) nicht besser erholte als auf Placebo; bezüglich der Rezidivhäufigkeit schnitt die niedrig dosierte Steroidtherapie sogar schlechter ab als Placebo. Die niedrig dosierte Steroidtherapie ist daher obsolet.

Summary

15 patients with unilateral optic neuritis and 2 patients with bilateral optic neuritis were treated with 1000 mg methylprednisolone i.v. per day for 5 days. In the cases of unilateral optic neuritis, visual acuity was reduced to ≤0.1, in those with bilateral optic neuritis to ≤0.6 in the better eye. The treatment was started one to 70 days after the onset of the neuritis. We examined whether vision recovered rapidly during the treatment. As a rapid recovery we defined a fourfold improvement on a logarithmic scale during the 5 days of methylprednisolone medication. Such a rapid recovery was found in 11 of the 15 patients with unilateral and in 1 of the 2 patients with bilateral optic neuritis. A similar recovery was not found before and after the treatment interval. Although we did not have a control group, the correlation in time between the therapy and the rapid recovery suggests that the megadose steroids were effective in our patients. This interpretation is compatible with the results of the randomized controlled multicenter trial of Beck et al. (New Engl. J. Med. 326:81, 1992): However, the beneficial effect was seen up to 6 months only; one year after treatment, visual functions did no longer differ between the megadose and the placebo groups. Low-dose oral steroids did not improve visual function at any time and carried a higher risk for new episodes of neuritis, compared to placebo. Therefore, the “traditional” low-dose steroid therapy for optic neuritis has become obsolete.