Atresie des Aortenbogens: Seltene Ursache der asymmetrischen arteriellen Hypertonie im Erwachsenenalter

Zusammenfassung

Anamnese und klinischer Befund: Bei einem 58jährigen Übersiedler aus Rußland war seit dem 18. Lebensjahr eine asymmetrische arterielle Hypertonie der Arme bekannt, deren Ursache bisher noch nicht geklärt worden war. Außer einer einmaligen Synkope waren bisher keine Symptome aufgetreten. Bei der klinischen Untersuchung fiel neben der Blutdruckdifferenz (am Oberarm rechts 230/110 mm Hg, links 150/100 mm Hg) auf, daß die Pulse des rechten Armes und des Halses kräftig und hebend, die des linken Armes und der Beine deutlich schwächer palpabel waren.

Apparative Untersuchungen: Das Elektro- und das Echokardiogramm ließen eine Linksherzhypertrophie erkennen. Im Röntgenbild des Thorax fielen rechts Rippenusuren auf. Durch eine digitale Subtraktionsangiographie des Aortenbogens wurde eine Atresie nach Abgang der linken Arteria carotis communis dargestellt. Andere kardiale oder vaskuläre Fehlbildungen wurden nicht nachgewiesen.

Therapie und Verlauf: Eine operative Korrektur wurde vom Patienten abgelehnt. Durch vorsichtige Blutdrucksenkung mit Atenolol (25 mg/d) wurde am rechten Arm ein Blutdruck von 180/90 mm Hg erzielt.

Folgerung: Die seltene Fehlbildung einer Unterbrechung des Aortenbogens sollte auch im Erwachsenenalter in die Differentialdiagnose der asymmetrischen arteriellen Hypertonie mit einbezogen werden.

Abstract

History and clinical findings: A 58-year-old man, previously resident in Russia, was known since the age of 18 years to have arterial hypertension of unknown cause in only the right arm. A single syncope was the only previous symptom. On examination the pressure was 230/110 mm Hg in the right arm, 150/100 mm Hg in the left one. The pulse in the right arm and neck was strong and heaving, that in the left arm and the legs much more weakly palpaple.

Investigations: Electrocardiogram and echocardiogram showed left ventricular hypertrophy. The chest radiogram demonstrated rib notching. Digital subtraction angiography revealed aortic arch atresia just distal to the common carotid artery. No other cardiovascular abnormalities were found.

Treatment: The patient declined operative treatment. Cautious antihypertensive drug treatment with Atenolol (25 mg daily) reduced the pressure in the right arm to 180/90 mm Hg.

Conclusion: This rare malformation of aortic arch atresia should be considered in the differential diagnosis of asymmetrical arterial hypertension in an adult.