Demenz - Was kann der Hausarzt tun? - Soll-Ist-Vergleich in der Versorgung demenzkranker Patienten

Der Hausarzt ist die erste Instanz in der Früherkennung von dementiellen Störungen seines Patienten. Durch seine Kenntnisse des familiären Umfelds kann er bereits sehr früh Rückschlüsse ziehen und die weiterführende Diagnostik veranlassen. Nach Diagnosesicherung und fachärztlicher Mitbetreuung obliegt die Pharmakotherapie und die Begleitmedikation dem Hausarzt. Hausärzte können dem Wunsch des Patienten, zuhause zu bleiben, am ehesten entsprechen. Hausbesuche ermöglichen ein klares Bild der Versorgungssituation des Patienten. Eine Übertragung der Verantwortung auf „Demenzschwestern” würde die Aufnahmequoten in Altenheime steigern.

Dennoch ist die Versorgungssituation demenzerkrankter Patienten in Deutschland unbefriedigend. Nach wie vor stehen finanzielle Mittel zur effizienten Versorgungsverbesserung demenzerkrankter Patienten nur unzureichend bereit. Für verordnende Hausärzte existieren straffe Budgetierungen im Betreuungs- und Therapiebereich, die eine leitliniengerechte Pharmakotherapie nicht zulassen Auch die Durchführung eines Hausbesuches wird einer Plausibilitätsprüfung von Krankenkassen und KVen unterzogen. Diese Fehlentwicklungen schaffen ein Klima der Verunsicherung. Es wird ein Loch in der Versorgung Demenzkranker geschaffen, obwohl der Hausarzt der „günstigste” und sicher effizienteste Grundversorger von Demenz-Patienten ist.

The practising physician, of family doctor, is the first person to detect demential upsets in a patient. Since he is aware of what goes on in the family of the patient, he can arrive at a correct assessment of prevailing circumstances and can make the necessary arrangements for a more accurate diagnosis. Subsequent to diagnostic confirmation and co-operation by the specialist it is up to the practising physician to arrange for the requisite pharmacotherapy and accompanying medication. He is also the adequate person to comply with the patient's wish to remain at home. By visiting the patient at home he can clarify the patient's environmental conditions and the amount of care he receives. If such an assessment would be left to the discretion of ”dementia nurses", the admission rate of old age homes would go up.

Nevertheless, the German care situation of dementia patients is unsatisfactory. Financial resources for an efficient improvement are deficient. Practising physicians must comply with budgetary restrictions imposed by statutory health care regulations which do not permit pharmacotherapy in line with pharmacotherapeutic guidelines. Even visits to the patient's home are checked for plausibility by the statutory sickness insurance bodies. This state of affairs, which is so replete with legal snares and restrictions, upset the care guidelines that should be inperative and creates a gap in caring for dementia patients, even though the oractising physician is definitely the ”most advantageous" and certainly the most efficient basic guarantee for the basic care of which dementia patients stand in need.

Key words

Dementia - medical care by the practising physician - home visits by the physician - care situation - budget problems

Literatur

• 1 Rabbata S.. Sorge vor dem Gesundheits-Gau.  DÄB. 2007;  104
• 2 Hallauer JF, Schons M, Smala A. et al. .Weissbuch Demenz. 2002
• 3 Schwabe U, Paffrath D.. Arzneiverordnungsreport. 2005
• 4 Malchinger H, Machleidt W.. Hausärztliche Versorgung von Demenzkranken. Analyse der Ist-Situation und Ansätze für Qualifizierungsmaßnahmen. 
• 5 Loveman E, Green C, Kirby J. et al. . The clinical and cost-effectiveness of donepezil, rivastigmine, galantamine and memantine for Alzheimer's disease.  Health Technol Assess. 2006;  10 1-160
• 6 Cholinesterasehemmer bei Alzheimer Demenz. Vorbericht (vorläufige Nutzbewertung). IQWIG 2006
• 7 Vickrey BG, Mittman BS, Connor KI. et al. . The effect of a disease management intervention on quality and outcomes of dementia care: a randomized, controlled trial.  Ann Intern med. 2006;  145 713-726
• 8 Macdonald A, Cooper B.. Long-term care and dementia services: an impending crisis.  Age Ageing.. 2007;  36 16-22
• 9 Cooper B, Bickel H, Schaufele M.. Early development and progression of dementing illness in the elderly: a general-practice based study.  Psychol Med. 1996;  26 411-419
• 10 Sandholzer H, Breull A, Fischer GC.. Early diagnosis and early treatment of cognitive disorders: a study of geriatric screening of an unselected patient population in general practice.  Z Gerontol Geriatr. 1999;  32 172-178
• 11 Jarmatz H, Sandholzer H.. Management of demented patients is typically the primary care physician's responsibility.  Fortschr Med. 1996;  114 55-56
• 12 Stoppe G, Sandholzer H, Staedt J. et al. . Reasons for prescribing cognition enhancers in primary care. Results of a representative survey in Lower Saxony, Germany.  Int J Clin Pharmacol Ther. 1995;  33 486-490
• 13 Stoppe G, Sandholzer H, Staedt J. et al. . Diagnosis of dementia in primary care: results of a representative survey in lower Saxony, Germany.  Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 1994;  244 278-283
• 14 Stoppe G, Sandholzer H, Staedt J.. Cerebral cognitive deficits in the aged. Diagnostic and therapeutic standards: organization of strategies for problem detection and solution.  Z Arztl Fortbild (Jena). 1996;  90 449-453

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