Monitoring bei freien Lappenplastiken und Replantationen. Eine Bestandsaufnahme im deutschsprachigen Raum

Zusammenfassung

Fragestellung/Ziel: Das Risiko eines Totalverlusts nach freier mikrovaskulärer Gewebetransplantation beträgt ca. 2–6 %, bedingt vor allem durch thrombotische Ereignisse im Bereich der Mikroanastomosen. Die Erfolgsaussichten mikrochirurgischer Revisionen sinken mit zunehmender Latenz zwischen Eintritt der Durchblutungsstörung und deren Erkennen. Daraus ergibt sich die Sinnhaftigkeit postoperativer Monitoringverfahren. Die zentrale Fragestellung war, ob es allgemein anerkannte und praktizierte Methoden des postoperativen Lappenmonitorings gibt. Patienten, Material und Methode: Ziel der Untersuchungen war die Erstellung einer Bestandsaufnahme der im deutschsprachigen Raum üblichen Standards bei postoperativen Monitoringverfahren mit zusätzlicher Recherche zu weiteren Kriterien wie Operationstechnik, Antikoagulation, Revisionskriterien, Verwendung technischer Hilfsmittel und schematisch strukturierten Beobachtungsstandards. Hierzu wurden alle 150 Mitglieder der Deutschsprachigen Arbeitsgemeinschaft für Mikrochirurgie angeschrieben und um schriftliche Rückantwort mittels Fragebogen gebeten. Ergebnisse: 74 der 150 angeschriebenen Chirurgen hatten den Fragebogen beantwortet und retourniert (49,3 %). Dabei zeigt sich eine klare Bevorzugung der manuellen Gefäßnaht mit 89,7 % gegenüber der Anastomose mit Koppler mit 10,3 %. Zur Anastomose wird von 45,6 % der befragten Operateure systemisch Heparin verabreicht, postoperativ wird die Heparintherapie von 44,1 % beibehalten. Die Entscheidung zur Revision wird trotz der zahlreich vorhandenen technischen Messmethoden vor allem nach klinischen Gesichtspunkten getroffen. Insgesamt nehmen 29,4 % der Operateure technische Unterstützung zum Monitoring in Anspruch. Davon machen der Gefäß-Doppler mit 16,2 % gefolgt von der Licox-pO₂-Sonde mit 5,9 % und der Thermo-Sonde mit 4,4 % den Hauptanteil aus. Das postoperative Schema bei der Lappenüberwachung zeigt sich sehr variabel. Schlussfolgerung: Basis für einen gut funktionierenden freien mikrovaskulären Gewebetransfer stellt naturgemäß eine gut funktionierende Anastomose dar. Hier verlässt sich ein Großteil der Operateure auf die manuelle Gefäßnaht. Im weiteren Verlauf wird auch beim Monitoring und bei der Entscheidung bezüglich einer möglichen Revision der Schwerpunkt auf die klinische Beurteilung gelegt. Als gängigstes technisches Hilfsmittel hat sich der Gefäß-Doppler zur Beurteilung des Blutflusses im Lappenstiel herausgestellt.

Abstract

Purpose/Background: The risk of total flap loss after free microvascular tissue transfer is estimated to be between 2 and 6 %. According to the literature the main reason for flap loss is thrombosis of the anastomosis. The percentage of successful revision is decreasing depending on the time period between circulatory failure and its detection. For this reason postoperative monitoring has been developed. The focus of interest was the question if there are generally accepted principles for postoperative flap monitoring. Patients, Materials and Method: This research focused on finding standards for postoperative monitoring methods. Further topics of interest were surgical technique, anticoagulation, decision criteria for revision, the use of technical support and monitoring plans. Therefore all 150 members of the Society for Microsurgery in the German-speaking countries Austria, Gemany and Switzerland received a questionnaire. Results: 74 out of 150 surgeons answered and returned the questionnaire (49.3 %). Only a minority of responders use couplers routinely for anastomosis with only 10.3 %, whilst 89.7 % use conventional anastomosis. 65.6 % of the surgeons use heparin for the anastomosis, 45.6 % of them systemically. 44.1 % continue a systemic use of heparin postoperatively. We could show that monitoring and decision for revision is done for clinical reasons. Altogether only 29.4 % use technical support for monitoring. The Doppler US is used most often by 16.2 % for routine use, followed by licox pO₂ sensor by 5.9 % and the thermo-sensor by 4.4 %. Most common postoperative interval for monitoring is (43.1 %): every hour until day 3, every second hour until day 5 and decreasing intervals until discharge from the hospital. Conclusion: A well-working anastomosis is obligatory for successful free microvascular tissue transfer. Most of the surgeons perform hand-made anastomosis. We could show that monitoring and decision for revision is mainly for clinical reasons. Most commonly in use for technical support was the Doppler US method for accessing flap viability.

Monitoring - freie Lappenplastiken - Replantation - deutschsprachiger Raum

monitoring - free flaps - replantations - German‐speaking countries

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