Okuläre Tuberkulose bei systemischem Lupus erythematodes und immunsuppressiver Therapie

Zusammenfassung

Hintergrund Die Tuberkulose ist heute äußerst selten Ursache für eine Erkrankung des Auges. Es wird von einer Patientin berichtet, bei der es vermutlich aufgrund der immunsuppressiven Therapie eines systemischen Lupus erythematodes zu einer schweren Organmanifestation am Auge gekommen war.

Patient Die 36jährige Patientin war wegen eines 2 Jahre zuvor entdeckten systemischen Lupus erythematodes immunsuppressiv behandelt worden. Nach einem längeren Urlaub auf den Philippinen wurden erstmals in der Bronchiallavage Tuberkelbazillen nachgewiesen. Es wurde aufgrund eines Transaminasenanstieges nur einen Monat lang tuberkulostatisch behandelt. Zwei Monate später kam es zunächst zu einer erheblichen Exsudation unter die Netzhaut, die im weiteren Verlauf noch zunahm, bis schließlich im Rahmen einer Skleranekrose eine Spontanruptur auftrat. Die histologischen Befunde zeigten eine nekrotisierende, granulomatöse Panophthalmitis mit Langhanschen Riesenzellen. Zwei Monate nach der Enukleation waren in der Wundhöhle säurefeste Stäbchen nachweisbar.

Schlußfolgerung Bei Immuninkompetenz kann es auch heute noch zu deletären Verläufen einer Tuberkulose am Auge kommen. Sie ist daher nach wie vor in die differentialdiagnostischen Überlegungen bei immunsupprimierten Patienten miteinzubeziehen.

Summary

Background A marked reduction in eye disease attributed to tuberculosis has occurred over the past several decades. In recent years, however, tuberculosis has reemerged as a serious public health problem. We report a case of a severe ocular tuberculosis in a patient with systemic lupus erythematosus and immunosuppressive therapy.

Patient The 36-years-old woman underwent an immunosuppressive therapy because of a systemic lupus erythematosus detected two years earlier. After holidays on the Philippines Mycobacterium tuberculosis was found in a bronchial lavage. Two months later fundoscopy showed severe subretinal exsudation with overlying serous retinal detachment. Within several months these findings progressed to a panuveitis with spontaneous perforation. Histopathologically a granulomatous panophthalmitis could be found with giant cells. Two months later acid-fast bacilli were detected in orbital lesions.

Conclusion In immunosuppressed patients there is still an increased risk for severe ocular tuberculosis. Therefore it is important to think of this almost forgotten disease in those cases.

Schlüsselwörter

Tuberkulose - Panophthalmitis - systemischer Lupus erythematodes - spontane Skleraruptur - immunsuppressive Therapie

Key words

Ocular tuberculosis - panophthalmitis - systemic lupus erythematosus - spontaneous scleral perforation - immunosuppressive therapy