Postoperativer Druckverlauf in den ersten Tagen nach intraokularem Einsatz von Hyaluronsäurelösung mit unterschiedlicher Viskosität

Zusammenfassung

Hintergrund Viskoelastische Substanzen werden in der Vorderabschnittschirurgie eingesetzt, um Gewebeverletzungen und Endothelzellverluste zu reduzieren und dienen als raumtaktisches Material. Healon®GV (≈ greater viscosity), ein Hyaluronsäurepräparat mit einer zehnfach höheren Viskosität als Healon®, wird für komplizierte Eingriffe (vis a tergo, flache Vorderkammer, kindliche Augen, etc.), jedoch auch für die Phakoemulsifikation verwendet. Eine bekannte mögliche Komplikation dieses viskoelastischen Präparates ist der postoperative Druckanstieg nach unvollständiger Entfernung der Substanz.

Patienten und Methode Eine prospektive, randomisierte Studie wurde durchgeführt, um das unmittelbare, postoperative Druckverhalten nach Kataraktchirurgie mit Healon® oder Healon®GV, und verschiedener Aspirationszeiten dieser Präparate zu vergleichen. Vierzig Patienten (40 Augen), die sich einer unkomplizierten Phakoemulsifikation mit faltbarer Silikon-Hinterkammerlinsen(HKL)-Implantation über eine selbstschließende, 3,5 mm breite, korneale Tunnelinzision unterzogen, wurden randomisiert einer der vier Gruppen zugeteilt: Healon® mit 20 bzw. 40 Sekunden Absaugzeit; Healon®GV mit 20 bzw. 40 Sekunden Absaugzeit. Alle Patienten wurden von dem gleichen Chirurgen mit gleicher Technik operiert, wobei auf eine einheitliche maschinelle Absaugtechnik zur Entfernung des Viskoelastikums besonderer Wert gelegt wurde. Alle Patienten erhielten die gleiche prä- und postoperative medikamentöse Standardtherapie. Der intraokulare Druck wurde mit der Applanationstonometrie nach Goldmann präoperativ, sowie 6, 24, 36 und 48 Stunden postoperativ ermittelt.

Ergebnisse Die Auswertung des intraokularen Druckverlaufs ergab keinen Unterschied zwischen den beiden viskoelastischen Substanzen und den verschiedenen Absaugzeiten (t-Test). Bei vier Patienten (je zwei aus der Healon®- und Healon®GV-Gruppe) wurde eine drucksenkende Therapie nötig. Auch bei diesen vier Patienten lag der intraokulare Druck am 2. postoperativen Tag unter 22 mm Hg. Der höchste durchschnittliche Augeninnendruck (mm Hg) in beiden Healon-Gruppen wurde nach 24 Stunden gefunden: 18,5±3,9 SD (Healon®); 17,3±5,9 SD (Healon®GV).

Schlußfolgerung Die Gefahr des postoperativen Druckanstieges nach Einsatz von höher viskosem Viskoelastikum (Healon®GV) ist nach Absaugen mit der angegebenen Technik zu minimieren. Beide Viskoelastika sind trotz höherer Viskosität und größerem Molekulargewicht nach Phakoemulsifikation und HKL-Implantation gut aus dem Auge abzusaugen, wobei sich diese Aussage auf die Entwicklung des intraokularen Drucks als Parameter stützt.

Summary

Background Viscoelastic substances are used in anterior segment surgery to reduce tissue trauma and endothelial cell loss and to serve as space maintainer. Healon®GV (≈ greater viscosity), a hyaluronic acid product with a ten times higher viscosity than Healon®, is utilized in complicated procedures (vitreous pressure, flat anterior chamber, congenital cataracts, etc.) and often in phacoemulsification. Intraocular pressure (IOP) rise following incomplete removal is a known problem.

Materials and methods A prospective randomized study was performed to evaluate the IOP following cataract surgery with Healon® or Healon®GV and different removal times (RT). Forty patients (forty eyes) having uncomplicated phacoemulsification with foldable silicone posterior chamber lens implantation and identical viscoelastic removal technique were assigned to four groups: Healon® with 20 or 40 seconds (sec.) RT, Healon®GV with 20 or 40 sec. RT. All surgeries were performed by the same surgeon using the same technique especially for the removal of the viscoelastic. All patients had an identical pre- and postoperative medication. Intraocular pressures were obtained using Goldman's applanation tonometry preoperatively, six, 24, 36, and 48 hours postoperatively.

Results The IOP follow-up showed no significant difference between the two viscoelastic substances and the two different removal times of 20 and 40 sec. (t-test). In four patients (two of the Healon®-groups, two of the Healon®GV-groups) the IOP required treatment. On the second postoperative day, the same four patients showed IOP lower than 22 mm Hg. The highest mean-IOP (mm Hg) in both Healon-groups was obtained at 24 hours postoperatively: 18.5±3.9 SD (Healon®); 17.3±5.9 SD (Hea-lon®GV).

Conclusion The incidence of postoperative rise in IOP using high viscosity hyaluronic acid (Healon®GV) can be minimized by the applied removal technique. Both viscoelastics – despite of higher molecular weight and viscosity – can be removed equally from the anterior chamber following phacoemulsification and posterior chamber lens implantation utilizing IOP as a parameter in vivo.

Schlüsselwörter

Kataraktchirurgie - Phakoemulsifikation - Hornhauttunnelinzision - faltbare Intraokularlinse - höher visköses Viskoelastikum - Absaugtechnik - intraokularer Druck

Key words

cataract surgery - phacoemulsification - clear corneal tunnel incision - foldable silicone IOL - viscoelastic substance with higher viscosity - intraocular pressure