Sponge-Oberflächenanästhesie in der Kataraktchirurgie (bei skleralem Tunnelschnitt)

Zusammenfassung

Hintergrund Eine Retro- oder Peribulbärinjektion als übliches Anästhesieverfahren in der Kataraktchirurgie beinhaltet vielfach beschriebene Risiken. Bei der Anwendung reiner Tropfanästhesie besteht neben der Möglichkeit ungenügender Schmerzfreiheit die Gefahr einer passageren Hornhauttrübung durch wiederholte Applikation epitheltoxischer Substanzen. Ziel der Studie war es, ein Anästhesieverfahren zu entwickeln und zu überprüfen, das die genannten Nachteile ausschalten oder minimieren sollte.

Patienten und MethodeIn einer prospektiven Studie wurden 150 Patienten randomisiert drei Gruppen ä 50 Personen zugeordnet: 1. Spongeanästhesie mit Oxybuprocain (Novesine®), 2. Oxybuprocain-Spongeanästhesie mit Tramadol-Prämedikation, 3. Retrobulbäranästhesie. Alle Patienten wurden mit bis zu 1,5 mg Midazolam (Dormicum®) prämediziert. Nach einem standardisierten Fragebogen wurden die Patienten prä-, intra- und postoperativ unter anderem über Qualität und Stärke der Schmerzen befragt. Unter Beratung eines Anästhesisten protokollierten Vorbereiter und Operateur Patientenverhalten und mögliche Komplikationen.

Ergebnisse Bei keiner der 150 Operationen mußte intraoperativ nachinjiziert werden. 14 Prozent der Patienten aus Gruppe 1 klagten intraoperativ über Schmerzen. In Gruppe 2 (mit Tramadol-Prämedikation) berichteten sechs Prozent der Patienten über Schmerzsensationen, in Gruppe 3 (Retrobulbärinjektion) waren es ebenfalls sechs. Eine kurze Schmerzempfindung wurde in der Regel bei der Injektion von Antibiotikum zum Schluß der Operation wahrgenommen. Postoperativ unterschieden sich die Patienten mit und ohne Tramadol-Prämedikation nicht signifikant: Je drei der 50 Patienten klagten über dumpfe Schmerzen, bei 30 Prozent trat ein leichtes Fremdkörpergefühl auf. Nach retrobulbärer Injektion (Gruppe 3) berichteten 10 Prozent der Patienten über postoperative Schmerzempfindungen.

SchlußfolgerungenPhakoemulsifikation mit skleralem Tunnelschnitt in Sponge-Oberflächenanästhesie ist möglich. Eine Prämedikation mit Tramadol verbessert die Wirksamkeit der Methode erheblich. Ein signifikanter Vorteil der Retrobulbäranästhesie hinsichtlich Schmerzfreiheit zeigt sich nur in der postoperativen Phase. Ungeeignet erscheint die Methode dann, wenn eine ausreichende Arzt-Patient-Kommunikation nicht gewährleistet erscheint.

Summary

Background The successful development of cataract operation and IOL implantation in the last decade has resulted in progressive shortening of the incision length as well as in developing safer and simpler anesthetic techniques. The purpose of the present study was to evaluate whether cataract surgery with scleral incision is possible using only topical sponge anesthesia with oxybuprocaine 0.4%. This method was compared with retrobulbar injection.

Methods 150 patients (3 groups each consisting 50 eyes) underwent phaco with scleral incision. 1st group: oxybuprocaine sponge anesthesia. 2nd group: oxybuprocaine sponge anesthesia combined with mild systemic analgesia (tramadol p.o.). 3rd group: retrobulbar injection (prilocaine/etidocaine mixture). All patients received medazolam premedication (Dormicum®, 3/10 of 1 cc). Pain and discomfort during and after operation were investigated and statistically analyzed.

Results Neither in group 1, 2 or 3 an additional subconjunctival injection was necessary. Pain or discomfort during operation was felt in 14 percent of the patients anesthetized with the oxybuprocaine sponge but only in 6 percent of the patients additionally premedicated with tramadol (2nd group). Also 6 percent of the patients after retrobulbar injection felt pain during operation. Postoperatively no significant differences between group 1 and 2 were obtained: 6 percent felt pain, 30 percent had a short term foreign body sensation. After retrobulbar injection (group 3) only 10 percent felt postoperative pain or discomfort.

Conclusions Topically applied oxybuprocaine provides sufficient anesthesia during cataract surgery with scleral incision. A combination with mild systemic analgesia (tramadol) helps to minimize pain and discomfort. Retrobulbur injection yielded only in the postoperative period significantly better analgesia. In the operating room full cooperation of the patient is required. Therefore we recommend not to use sponge anesthesia in cases when communication between surgeon and patient is insufficient.

Schlüsselwörter

Kataraktchirurgie - Lokalanästhesie - Oxybuprocain - Retrobulbäranästhesie

Key words

Cataract surgery - topical anesthesia - oxybuprocaine - retrobulbar anesthesia