Indikation zur Augenuntersuchung von HIV-Patienten – Screening-Parameter für CMV-Retinitis

Zusammenfassung

Hintergrund Um die Belastung durch zahlreiche ärztliche Routinekontrollen gering zu halten, haben wir untersucht (I) für welche Augenmanifestationen bei HIV-Infektion ein Screening asymptomatischer Patienten nützlich ist und (II) welche Parameter verwendet werden können, Risiko-Patienten für eine Cytomegalievirus (CMV)-Retinitis zu erkennen.

Patienten und Methoden Die klinischen Daten von 215 HIV-infizierten Patienten wurden retrospektiv ausgewertet. Nur solche Augenmanifestationen wurden als geeignet für ein Screening angesehen, die (a) das Sehen bedrohen, (b) behandelbar sind, (c) ausreichend früh diagnostiziert werden können und (d) häufig sind. Darüber hinaus wurden (1) CDC-Stadium, (2) T-Helfer-Zellzahl, (3) HIV-Retinopathie, (4) CMV-Urie und (5) CMV-Antikörper auf ihre Tauglichkeit untersucht, Risikopatienten für eine CMV-Retinitis rechtzeitig zu erkennen.

Ergebnisse Ein ophthalmologisches Screening asymptomatischer HIV-Patienten sollte sich auf die CMV-Retinitis konzentrieren, da die frühe Diagnose dieser häufigen zur Erblindung führenden Erkrankung die Visusprognose entscheidend verbessert. 85 von 215 HIV-infizierten hatten eine T-Helfer-Zellzahl niedriger als 50 Zellen/µl. 25% dieser Patienten entwickelten eine CMV-Retinitis (21/85). Wenn bei niedriger T-Helfer-Zellzahl gleichzeitig eine CMV-Urie vorlag, erhöhte sich das Risiko für eine CMV-Retinitis auf 38% (13/34). Der Anteil von Patienten mit CMV-Retinitis erhöhte sich nicht, wenn eine HIV-Retinopathie vorausgegangen war (12/48 = 25%). CMV-Serologie und CDC-Klassifikation erwiesen sich nicht als hilfreich für die Früherkennung der CMV-Retinitis.

Schlußfolgerungen Wir empfehlen das folgende Schema für ein ophthalmologisches Screening von HIV-Patienten ohne Augensymptomatik: (1) Patienten mit einer T-Helfer-Zellzahl <100 Zellen/µl sollten alle drei Monate und (2) solche mit einer T-Helfer-Zellzahl <50 Zellen/µl und CMV-Urie alle 6 Wochen untersucht werden.

Summary

Background To reduce the burden of frequent visits at the physician we have checked (I) for which ocular manifestations in HIV-infection screening of asymptomatic patients is worthwhile and (II) which parameters may indicate patients at risk for CMV-retinitis.

Patients and Methods The clinical data of 215 HIV-infected patients were analyzed retrospectively. Only those ocular manifestations were considered suitable for screening that (a) endanger vision, (b) are treatable, (c) can be diagnosed sufficiently early and (d) are common. Furthermore (1) CDC-stage, (2) CD4+ count, (3) HIV-retinopathy, (4) CMV-uria and (5) CMV-antibodies were checked for their usefulness in indicating patients at risk for CMV-retinitis.

Results Ophthalmological screening of asymptomatic HIV-patients should focus on cytomegalovirus (CMV-retinitis because early diagnosis of this common blinding disease improves the visual outcome. 85 of 215 HIV-infected patients had a CD4+ count less than 50 cells/µl. 25% of these patients developed CMV-retinitis (21/85). The risk for CMV-retinitis rose to 38% (13/34) when the low CD4 + count was accompanied by CMV-uria. The proportion of patients with CMV-retinitis did not increase when HIV-retinopathy had been diagnosed earlier (12/48 = 25%). CMV-serology and CDC-classification were not helpful in screening for CMV-retinitis.

Conclusions We recommend the following ophthalmological screening scheme for HIV-patients without ocular symptoms: (1) patients with a CD4 + count < 100 cells/µl should be checked every third month and (2) those with a CD4 + count <50 cells/µl and CMV-uria every sixth week.

Schlüsselwörter

CMV-Retinitis - Screening - CMV-Urie - HIV-Retinopathie

Key words

CMV-retinitis - screening - CMV-uria - HIV-retinopathy