Bandförmige Keratopathie nach Behandlung der postoperativen Fibrinreaktion mit Gewebeplasminogenaktivator

Zusammenfassung

Hintergrund Gewebeplasminogenaktivator (TPA = tissue plasminogen activator) wird zunehmend und mit Erfolg zur Behandlung einer starken, postoperativen Fibrinreaktion in der Vorderkammer verwendet. Bisher wurde über keine schweren Nebenwirkungen berichtet.

Patienten und Methoden 0,2 ml mit 20 μg TPA wurde bei insgesamt 32 Patienten mit Fibrinreaktion über eine zuvor angelegte Diszision in die Vorderkammer injiziert. In 2 Fällen beobachteten wir 12-24 h nach der Injektion eine dichte subepitheliale Trübung der Hornhaut. Da sich die Trübung trotz Steroidbehandlung und intensiver Oberflächenpflege nicht besserte, wurde sie operativ abgetragen. Eines der beiden Keratektomiepräparate wurde licht- und elektronenmikroskopisch untersucht.

Ergebnisse In dem untersuchten Keratektomiepräparat zeigte sich eine selektive feingranuläre Verkalkung der Bowmanschen Membran.

SchlußfolgerungenDie intracamerale TPA-Behandlung der postoperativen Fibrinreaktion kann zur plötzlichen bandförmigen Keratopathie führen. Daher sollte die Indikation zur TPA-Behandlung auf schwere Fälle von Vorderkammerfibrinreaktion beschränkt werden. Tritt eine Keratopathie auf, sollte zunächst eine EDTA-Behandlung mit Abrasio durchgeführt werden.

Summary

Background In recent years TPA (tissue-plasminogen activator) has been increasingly and successfully used for the treatment of severe, postoperative fibrin reaction in the anterior chamber. So far no serious side effects of this treatment have been reported.

Patients and methodsAltogether. 32 patients received 0.2 ml solution with 20 μg TPA intracamerally. In 2 cases a dense corneal opacity was observed 12-24 hours after the injection of TPA which was resistent to treatment with local dexamethasone and lubricants. Therefore it was removed by superficial keratectomy. In one case the keratectomy specimen could be examined by light- and electronmicroscopy.

Results In the keratectomy specimen a selective, fine-granular calcification of Bowman's membrane could be demonstrated.

Conclusions The intracameral TPA treatment for postoperative fibrin reaction can cause a rapid band keratopathy. Therefore the application of TPA should be restricted to severe therapy-resistent cases of intracameral fibrin reaction. In cases with the development of a band keratopathy EDTA-treatment is recommended.

Schlüsselwörter

TPA - postoperative Fibrinreaktion - bandförmige Keratopathie

Key words

TPA - postoperative fibrin reaction - band-shaped keratopathy