Untersuchungen der perioperativen Konjunktivalflora

Zusammenfassung

Hintergrund Die konjunktivale Keimflora ist für jede intraokulare Operation zwecks Vermeidung postoperativer Infektionen von Interesse. Trotz Zugrundelegung eines keimfreien Bindehautabstriches für die Durchführung i.o. Operationen war es unser Ziel, den bakteriellen Status der Konjunktiva perioperativ prospektiv in einer randomisierten Studie bei 105 Patienten zu untersuchen, speziell den Einfluß der unmittelbaren präoperativen operationsvorbereitenden Maßnahmen.

Material und Methode Vom zu operierenden Auge wurden routinemäßig am Tage der Aufnahme und am Op.-Tag morgens vom Schwesternpersonal Bindehautabstriche konventionell zur mikrobiologischen Untersuchung entnommen. Weiterhin erfolgten Materialentnahmen unmittelbar vor der Op.-Vorbereitung (Schwester), nach der Op-Vorbereitung (Ass.-Arzt), am Ende der Operation (Operateur) und eine letzte Materialentnahme 2-3 Tage postoperativ (Schwester). Bei der Hälfte der Patienten wurde am Aufnahmetag ebenfalls vom zu operierenden Auge Tränenflüssigkeit für die Bestimmung des Lysozymgehaltes entnommen.

Ergebnisse Von den insgesamt 686 mikrobiologisch ausgewerteten Konjunktivalabstrichen waren 126 (18,4%) kulturell positiv. Der am häufigsten isolierte Keim war mit 109 (86,5%) Staphylococcus epidermidis, gefolgt von S. aureus (7 = 5,5%). Von nur 28 zu operierenden Augen waren alle sechs Abstriche durchgehend keimfrei.

Die positiven Kulturen von den Routineabstrichen am Aufnahmetag nahmen von 13 (12,4%) auf 33 (31,7%) am Op.-Tag morgens zu. Die Erregernachweise nahmen kontinuierlich vor und nach der Op.-Vorbereitung, am Op.-Ende und postoperativ ab. Eine Korrelation zwischen positiven Kulturen und Lysozymgehalt der Tränen konnte nicht gefunden werden.

Schlußfolgerungen Die präoperative bakteriologische Bindehautdiagnostik hat wegen der ausgeprägten Transienz und Fluktuation der Konjunktivalflora vor allem die Bedeutung der Verhütung einer postoperativen Infektion und im Fall des Auftretens einer solchen des schnellen gezielten Therapiebeginnes.

Summary

Background The conjunctival flora is of great interest for each case of intraocular operation preventing postoperative infections. Despite of negative cultures before the operation we investigated in a prospective randomized study perioperatively the bacterial situation of the conjunctiva in 105 patients.

Material and methods We took conjunctival swabs for microbiological examination from patient's eye operated on cataract or glaucoma, on the day of admission to the eye clinic and in the morning of the operating day. In addition, specimens were taken by nurses with Transwab® MW-172 P before the local anaesthesia, disinfection of the conjunctiva and lids and application of eye drops, after these procedures by a research worker, at the end of the operation by the surgeon and two to three days after the operation by nurses with Transwab® MW-172 P again. In 53 patients we collected lacrimal fluid to measure the lysozyme concentration.

Results Out of 686 conjunctival swabs we have found 126 (18,4%) positive cultures. Staphylococcus epidermidis had the highest incidence (109 = 86,5%) followed by Staphylococcus aureus (7 = 5,5%). Only in 28 eyes all conjunctival swabs, taken at different times, were negative. There was an increase of positive cultures from routine swabs on the day of admission from 13 (12,4%), to 33 (31,7%) in the swabs taken on the day of the operation in the morning. On the other side the positive cultures decreased then continuously before and after the preparation of the operation, at the end of the operation and during two to three days postoperatively. There was'nt any statistical correlation between the concentration of the lacrimal lysozym and the rate of positive cultures.

Conclusion The praeoperative bacteriological diagnostic of the conjunctiva is important mainly for the prevention of postoperative endophthalmitis despite the transience and fluctuation of the conjunctival flora but also in case of endophthalmitis for rapid specific antibiotical therapy.

Schlüsselwörter

Konjunktivalabstrich - perioperativ - Op.-Vorbereitung - postoperativ - Lysozym

Key words

Conjunctival swabs - perioperatively - preparing of operation - postoperatively - Lysozym