Gefriermikroskopisch kontrollierte Exzision von Lid-Basaliomen und plastische Rekonstruktion in einer Sitzung - Indikationen und Methoden bei 106 Patienten

Zusammenfassung

Ziel der Arbeit ist ein Bericht über unsere ersten Erfahrungen mit der gefriermikroskopisch kontrollierten Basaliomexzision und plastischen Rekonstruktion in einer operativen Sitzung.

Patienten und Methoden Genauigkeit der klinischen Diagnose, Operationsmethoden und -ergebnisse wurden retrospektiv bei 162 konsekutiv operierten Patienten zwischen 1.1.1991 und 30.6.1996 ausgewertet. Es wurde unterschieden zwischen gefriermikroskopisch kontrollierter Exzision (n = 106) und klinisch kontrollierter Exzision (n = 56). Gewebestreifen, die zur intraoperativen Gefrierschnittkontrolle gelangten, wurden postoperativ formalinfixiert und in Paraffin eingebettet. Die entsprechenden Paraffinschnitte dienten als postoperative Kontrolle der intraoperativen Gefrierschnittergebnisse (n = 43). Die angewandten plastisch-rekonstruktiven Methoden werden dargestellt.

Ergebnisse Die Genauigkeit der präoperativen klinischen Diagnose betrug 86% (n = 189). Nach gefriermikroskopisch kontrollierter Exzision (n = 106) betrugen die Lidranddefekte durchschnittlich 55% (10%-100% Lidrandbeteiligung), der Anteil von Morphea-Basaliomen 34%, die Häufigkeit intraoperativer Nachexzisionen bei nicht-tumorzellfreien Schnitträndern 31%, die Rezidivfreiheit 100% bei einer durchschnittlichen Nachbeobachtungszeit von 2,9 Jahren. Die Untersuchung der postoperativen Paraffinschnitte von den Gewebestreifen, die zur intraoperativen Gefrierschnittkontrolle herangezogen waren, bestätigte bei 97,5% der Patienten (n = 43) die vorläufigen Ergebnisse der Gefrierschnittbefunde. Nach operationsmikroskopisch kontrollierter Exzision (n = 56) betrugen die Lidranddefekte durchschnittlich 42% (16% bis 100% Lidrandbeteiligung), der Anteil von Morphea-Basaliomen 23% und die Rezidivfreiheit 95% bei einer Nachbeobachtungszeit von durchschnittlich 4,4 Jahren.

Schlußfolgerung Gefriermikroskopisch kontrollierte Exzision und plastische Defektrekonstruktion in einer Sitzung können eine zuverlässige und effektive Option darstellen in der Behandlung von Patienten mit ausgewählten periokulären Basaliomen.

Summary

Purpose To review our first experiences with the surgical removal of basal cell carcinoma (BCC) utilizing frozen section control and immediate plastic reconstruction.

Patients and Methods We analyzed the accuracy of clinical diagnosis, methods of surgical excision, plastic repair and recurrence rates in 162 consecutive patients who underwent surgical excision utilizing either frozen section (n = 106) or biomicroscopic control (n = 56) between January 1991 and June 1996. Specimens used for intraoperative frozen-section monitoring were also fixed, processed, and sectioned for permanent sections and served as postoperative controls for the frozen sections (n = 43).

Results The accuracy of clinical diagnosis was 86% (n = 189). In 106 patients with BCC excised with frozen section control, there were no recurrences reported after a mean follow-up of 2.9 years. The mean surgical defect measured 55% of total eyelid length (range 10%-100%). The incidence of morphea pattern was 34%. Intraoperative re-excisions due to frozen sections positive for tumor were necessary in 31% of cases. Permanent postoperative sections of the tissue that had been used for intraoperative frozen sections confirmed in 97.5% of patients (n = 43) the preliminary findings made with frozen sections. In 56 patients with BCC excised with biomicroscopic control, three tumors recurred (5%) after a mean follow-up of 4.4 years. The mean surgical defect measured 42% of total eyelid length (range 16%-100%). The incidence of morphea type was 23%.

Conclusion Surgical removal utilizing frozen section control and immediate plastic repair appears to represent a reliable and effective option in the management of selected patients with periocular BCC.

Schlüsselwörter

Basaliome - intraoperative Gefrierschnittkontrolle - plastische Rekonstruktion in derselben Sitzung

Key words

Periocular basal cell carcinoma - intraoperative frozen section control - immediate plastic repair