La radiotherapie des neovaisseaux occultes dans la DMLA: premiers resultats d'une etude pilote

Die Radiotherapie zur Behandlung der okkulten choroidalen Neovascularization in AMD

Einführung Die altersbedingte makulare Degeneration (AMD) steht in den industrialisierten Ländern bei über 50jährigen als Erblindungsgrund an erster Stelle. Okkulte choroidale Gefässe machen bis zu 70% des exsudativen Formen aus. Die Einsatzmöglichkeit der Radiotherapie zur Behandlung gewisser exsudativer AMD-Formen wird zur Zeit untersucht. Wir stellen hier erste Resultate einer in Creteil durchgeführten Pilot-Studie vor.

Material und Methode 44 Patienten (46 Augen) mit einem Alter von mehr als 50 Jahren mit einer Sehschärfe von > 1/10, welche okkulte choroidale Gefässe im Rahmen einer AMD aufwiesen, wurden mit einem Protonenstrahl (6MeV) behandelt. Innerhalb von 4 Tagen wurde eine kumulierte Dosis von 16 Gy in 4 Sitzungen zu 4 Gy verabreicht.

Resultate Nach 3monatiger Beobachtung konnten stabile Sehschärfewerte festgestellt werden; 93% der Augen behielten eine Fern-Sehschärfe von > 1/10 bei. Ein einziges Auge hatte einen Verlust von 6 Sehschärfelinien zu verzeichnen (2%) und bei nur 11% der Augen wurde eine Seh-schärfeabschwächung von > 3 Linien festgestellt. 67% der Augen wiesen eine unkorrigierte Lese-Sehschärfe von <P5 auf. Die Angiographien zeigen, dass die Grösse der okkulten choroidalen Gefässe stabil geblieben ist (Ausgangsgrösse 3,9 «Disk Areas» (DA), nach 3 Monaten 4,1 DA, ? = 0.07). 17,5% der Augen zeigten eine Vergrösserung um mindestens 0,5 DA, 76% blieben stabil (< 0,5 DA) und 6,5% zeigten eine Abnahme um mindestens 0,5 DA.

Schlussfolgerung Zieht man die relativ langsame Entwicklung der okkulten choroidalen Gefässe in Betracht, so kann trotz vielversprechender erster Resultate nur eine Langzeitstudie die Vorteile einer Radiotherapie dei diesem Krankheitsbild bestätigen.

Summary

Background AMD is the leading cause of legal blindness in people aged of more than 50 in industrialized countries. Occult neovascularization accounts for more than 70% of all exsudatives forms of AMD. Radiotherapy has been proposed as a possible treatment for retrofoveal neovascularization. We present the first results of a pilot study actually ongoing at the AMD Center in Creteil.

Patients and methods 44 patients (46 eyes) presenting occult choroidal neovascularization involving the fovea, aged of > 50 years and with a minimal visual acuity of at least 0.1 were included. They received a total dose of 16 Gy in 4 sessions of 4 Gy. All the patients were checked after 3 months.

Results Visual acuity was globally mantained (> 0.1 in 93% of the eyes). Only one eye suffered a significant loss of vision (> 6 lines) and 11% suffered a moderate loss of vision (> 3 lines). Moreover 67% of eyes still had a near vision of 0.5 or more with reading glasses. On fluorescein angiography 17.5% of the eyes experienced an increase of the size of the occult neovascularization of >0.5 Disk Area (DA), 76% showed no modification and 6.5% demonstrated a decrease in size of >0.5 DA. Conclusion ; As it has been shown that the antimitotic action of radiotherapy is most effective after 3 months, the present results suggest better evolution than natural history. However, as occult choroidal neovascularization is a slow-evolving disease further folow-up is needed to confirm it.

Schlüsselwörter

Altersbedingte makulare Degeneration - okkulte choroidale Gefässe - Radiotherapie

Key words

Radiotherapy - Age Related Macular Degeneration - occult neovascularization