Akute anteriore nichtgranulomatöse Uveitis nach intravitrealer Bevacizumab-Injektion

Zusammenfassung

Hintergrund: Bevacizumab (Avastin®) wird häufig als Off-label-Therapie bei CNV verwendet. Okuläre Nebenwirkungen sind im klinischen Alltag selten. Wir berichten über eine akute nichtgranulomatöse anteriore Uveitis nach intravitrealer Injektion von Bevacizumab. Anamnese und Befund: Eine 74-jährige Frau mit subfovealer CNV bei AMD präsentierte sich nach zweimaliger Bevacizumab-Injektion mit einer symptomatischen akuten nichtgranulomatösen anterioren Uveitis. Die Abklärungen fanden keine andere Ursache für die Uveitis. Therapie und Verlauf: Unter lokaler Therapie mit Prednisolon und Scopolamin klang die Entzündung folgenlos ab. Schlussfolgerung: Intravitreale Injektionen von Bevacizumab können mit der Entwicklung einer akuten nichtgranulomatösen anterioren Uveitis assoziiert sein. Wichtig ist der Ausschluss infektiöser und anderer häufiger Ursachen einer Entzündung. Klinische Untersuchungen zeigten, dass Bevacizumab-induzierte Uveitiden seltene Ereignisse sind, bei unklarer Pathogenese. Eine mögliche Erklärung ist der Fc-Anteil des Antikörpers, welcher zu einer verstärkten zellulären Immunantwort führen kann. Dieser Fallbericht verdeutlicht die Wichtigkeit, Patienten über die Möglichkeit einer solchen Komplikation zu informieren.

Abstract

Background: Recently, bevacizumab (Avastin®) has been used widely as a potential off-label treatment of CNV. The ocular side effects appear to be quite rare, but one concern is the risk of an inflammatory response. We report on an acute nong-ranulomatous anterior uveitis after intravitreal injection of bevacizumab. History and Signs: A 74-year-old female with subfoveal CNV due to ARMD presented after the second injection of bevacizumab with a symptomatic acute non-granulomatous anterior uveitis. Work-up ruled out any other aetiology. Therapy and Outcome: Treatment with topical prednisolone and scopolamine resolved inflammation and symptoms. Conclusions: Intravitreal injection of bevacizumab is related with the possible development of acute non-granulomatous anterior uveitis, after having excluded infectious or other causes of uveitis unrelated to the bevacizumab injection. In recent clinical trials bevacizumab-induced uveitis has been demonstrated to be a rare event. The pathogenesis remains unclear. One possible explanation is the Fc portion of the antibody, which may offer the possibility of an increased cellular immune response. This case underlines the importance to inform patients about the possibility of such an episode.

Schlüsselwörter

Bevacizumab (Avastin) - altersbedingte Makuladegeneration - choroidale Neovaskularisation - Entzündung - Uveitis

Key words

Bevacizumab (Avastin) - age-related macular degeneration - choroidal neovascularisation - inflammation - uveitis

Literatur

• 1 Freeman W R, Falkenstein I. Avastin and new treatments for AMD: where are we?.  Retina. 2006;  26 853-858
• 2 Foster C S, Vitale A T. Diagnosis and Treatment of Uveitis. 1. Aufl. Philadelphia; Saunders 2002
• 3 Fung A E, Rosenfeld P J, Reichel E. The International Intravitreal Bevacizumab Safety Survey: using the internet to assess drug safety worldwide.  Br J Ophthalmol. 2006;  90 1344-1349
• 4 Pieramici D J, Avery R L, Castellarini A A. et al . Case of anterior uveitis after intravitreal injection of bevacizumab.  Retina. 2006;  26 841-842
• 5 Rosenfeld P J, Brown D M, Heier J S. et al . MARINA Study Group. Ranibizumab for neovascular age-related macular degeneration.  N Engl J Med. 2006;  355 1419-1431
• 6 Rosenfeld P J, Schwartz S D, Blumenkranz M S. et al . Maximum tolerated dose of a humanized anti-vascular endothelial growth factor antibody fragment for treating neovascular age-related macular degeneration.  Ophthalmology. 2005;  112 1048-1053
• 7 Spaide R F, Laud K, Fine H F. et al . Intravitreal bevacizumab treatment of choroidal neovascularisation secondary to age-related macular degeneration.  Retina. 2006;  26 383-390