Zentralvenenpuls, Zentralvenendruck und Glaukomschaden

Zusammenfassung

Bis heute wurde allgemein der Druck in den Venen des Augeninneren mit dem Augeninnendruck gleichgesetzt. Kannte man den Augeninnendruck, kannte man den Venendruck. Nach heute verfügbarem Wissen kann der Zentralvenendruck und damit der Druck in den Venen des prälaminaren Teils der Papille wesentlich höher sein als der Augeninnendruck. Dann ist der Perfusionsdruck – der für die Durchblutung entscheidende Größe – in diesem Stromgebiet gleich dem arteriellen Druck minus dem Zentralvenendruck. Es ist gezeigt worden, dass der Zentralvenendruck bei Glaukomkranken im Mittel höher als bei Gesunden ist. Bei seitenverschiedener Exkavation ist der Zentralvenendruck höher auf der Seite mit größerer Exkavation. Zudem ist die Höhe des Zentralvenendrucks ein wesentlicher Risikofaktor für einen Glaukomschaden. Es erscheint heute sinnvoll, bei Glaukompatienten zur Risikoabschätzung den Zentralvenenpuls zu beurteilen und den Zentralvenendruck dynamometrisch zu messen. Das heutige Wissen legt den Schluss nahe, dass bei den Glaukompatienten, bei denen die Zentralvene nicht pulsiert, eine rein drucksenkende Therapie keine Wirkung auf die Durchblutung des Sehnervenkopfes hat, und somit nach dem heutigen Verständnis wirkungslos ist.

Abstract

Until now the pressure in the intraocular veins was generally equated with the intraocular pressure. According to recently available knowledge the pressure in the central retinal vein may be considerably higher than the intraocular pressure. Therefore, the pressure in the veins of the prelaminar layer of the optic nerve head may be higher than the intraocular pressure also. In this case the perfusion pressure equals the difference: arterial pressure minus central retinal venous pressure. It has been shown that the central retinal venous pressure is higher in glaucoma patients than in healthy subjects and it is higher in the eyes with the larger excavation in patients with unequal excavations. The central retinal venous pressure is a considerable risk factor for the progression of glaucoma damage. It seems to be appropriate to judge the pulsation of the central retinal vein in glaucoma patients, assessing the risk of glaucoma damage, and to measure the pressure in the central retinal vein by contact lens dynamometry. It may be concluded that a solely pressure-lowering therapy is ineffective in eyes in which the pressure of the central retinal vein is higher than the intraocular pressure. That may apply to about 40 – 50 % of glaucoma patients.

Schlüsselwörter

Glaukom - Durchblutung - Diagnostik - Therapie - Ophthalmodynamometrie - Zentralvene

Key words

glaucoma - circulation - diagnosis - therapy - ophthalmodynamometry - central retinal vein

Literatur

• 1 Balaratnasingam C, Morgan W H, Hazelton M L. et al . Value of retinal vein pulsation characteristics in predicting increased optic disc excavation.  Br J Ophthalmol. 2007;  91 (4) 441-444
• 2 Baurmann M. Über die Entstehung und klinische Bedeutung des Netzhautvenenpulses.  Verh dtsch ophthalmol Ges. 1925;  45 53-59
• 3 Conrad W A. Pressure-flow relationships in collapsible tubes.  IEEE Trans Biomed Eng. 1969;  16 284-295
• 4 Firsching R, Schutze M, Motschmann M. et al . Non-invasive measurement of intracranial pressure.  Lancet. 1998;  351 (9101) 523-524
• 5 Fuchsjager-Mayrl G, Wally B, Georgopoulos M. et al . Ocular blood flow and systemic blood pressure in patients with primary open-angle glaucoma and ocular hypertension.  Invest Ophthalmol Vis Sci. 2004;  45 (3) 834-839
• 6 Gaehtgens P. Mikrozirkulation. Busse R Kreislaufphysiologie Stuttgart; Georg Thieme 1982: 70-103.
• 7 Grieshaber M C, Flammer J. Blood flow in glaucoma.  Curr Opin Ophthalmol. 2005;  16 (2) 79-83
• 8 Hartmann K, Meyer-Schwickerath R. Measurement of venous outflow pressure in the central retinal vein to evaluate intraorbital pressure in Graves’ ophthalmopathy: a preliminary report.  Strabismus. 2000;  8 (3) 187-193
• 9 Hayreh S S. Structure and blood supply of the optic nerve. Heilmann K, Richardson KT Glaucoma-Conceptions of a disease Stuttgart; Thieme 1978: 78-96
• 10 Jonas J B. Central retinal artery and vein collapse pressure in eyes with chronic open angle glaucoma.  Br J Ophthalmol. 2003;  87 (8) 949-951
• 11 Jones R, Sponsel W E, Stodtmeister R. Central retinal vein collapse pressure in glaucoma suspects with cup-to-disc asymmetry.  ARVO. 2005;  Program Number 1337
• 12 Kanngiesser H, Robert Y, Dekker P. Contact glass tonometer.  Ophthalmologe. 1996;  93 (5) 549-551
• 13 Knowlton F P, Starling E H. The influence of variations in temperature andb lood-pressure on the performance of the isolated mammalian heart.  J Physiol. 1912;  44 208-219
• 14 Levine D N. Spontaneous pulsation of the retinal veins.  Microvasc Res. 1998;  56 (3) 154-165
• 15 Meyer-Schwickerath R, Kleinwachter T, Firsching R. et al . Central retinal venous outflow pressure.  Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 1995;  233 (12) 783-788
• 16 Meyer-Schwickerath R, Stodtmeister R, Hartmann K. Non-invasive determination of intracranial pressure. Physiological basis and practical procedure.  Klin Monatsbl Augenheilkd. 2004;  221 (12) 1007-1011
• 17 Morgan W H. Pressure gradients across the optic disc. University of Western Australia, Centre for Ophthalmology and Visual Science and Lions Eye Institute 1999
• 18 Morgan W H, Balaratnasingam C, Hazelton M L. et al . The force required to induce hemivein pulsation is associated with the site of maximum field loss in glaucoma.  Invest Ophthalmol Vis Sci. 2005;  46 (4) 1307-1312
• 19 Morgan W H, Hazelton M L, Azar S L. et al . Retinal venous pulsation in glaucoma and glaucoma suspects.  Ophthalmology. 2004;  111 (8) 1489-1494
• 20 Morgan W H, House P. Relationship between intraocular pressure and glaucomatous optic neuropathy.  Clin Experiment Ophthalmol. 2003;  31 (2) 167-168
• 21 Moses R A. Hydrodynamic model eye.  Ophthalmologica. 1963;  146 137-42
• 22 Pillunat L E, Stodtmeister R, Wilmanns I. et al . Autoregulation of ocular blood flow during changes in intraocular pressure. Preliminary results.  Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 1985;  223 (4) 219-223
• 23 Singh K, Van Buskirk E M, Spaeth G L. Blink at glaucoma.  Ophthalmology. 2007;  114 (7) 1239-1240
• 24 Sisler H A. Optical-corneal pressure ophthalmodynamometer.  Am J Ophthalmol. 1972;  74 (5) 987-988
• 25 Stodtmeister R, Kästner R, Pillunat L E. Saugnapfmethoden. Straub W, Kroll P, Küchle HJ Augenärztliche Untersuchungsmethoden Stuttgart; Ferdinand Enke 1995: 436-461
• 26 Stodtmeister R, Pillunat L, Wilmanns I. The pressure tolerance test – a new technic in the differential diagnosis of glaucoma. Der Drucktoleranztest – eine neue Technik bei der Differentialdiagnose des Glaukoms.  Fortschr Ophthalmol. 1990;  87 (1) 48-51
• 27 Ulrich W D. Grundlagen und Methodik der Ophthalmodynamometrie, Ophthalmodynamographie, Temporalisdynamographie. VEB Georg Thieme Leipzig; 1976
• 28 Watzlawick P. Wie wirklich ist die Wirklichkeit?. München; Piper 1976
• 29 Weigelin E, Lobstein A. Ophthalmodynamometrie. Basel; Karger 1962
• 30 Yablonski M E. A new fundus lens ophthalmodynamometer.  Am J Ophthalmol. 1978;  86 (5) 644-647