Zusammenfassung
Die schwangerschaftsinduzierte Hypertonie ist in ihrer Genese noch völlig unklar.
Epidemiologische Daten veranlassen zu der Annahme, daß zwei grundlegende Mechanismen
bei der Ausbildung der Gestose bestehen, die in ihrer Komplexität bisher noch nicht
verstanden wurden. Sie münden jedoch offensichtlich in die gleiche Symptomatik ein:
Das „Goldblatt-Phänomen am Uterus“, ausgelöst durch eine gestörte maternale Immunantwort
auf den Zytotrophoblasten im Sinne einer unzureichenden Akzeptanz, Reduktion der uterinen
Durchblutung und Freisetzung vasoaktiver Substanzen aus der Plazenta.
Die renale Komponente bei vorwiegend älteren Frauen bei präexistenter latenter Nierenerkrankung,
die durch die Belastung der Schwangerschaft manifestiert wird.
Bisher ist es jedoch noch nicht gelungen, mit einem Screeningverfahren die Ausbildung
der Gestose sicher vorherzusagen. Es ist daher unumgänglich, wie bisher, der klinischen
Diagnostik, d.h. der Entstehung der Hypertonie auch geringen Grades, Beachtung zu
schenken. Der Anstieg des Gewichts und das Auftreten von Ödemen geben häufig erste
Hinweise, bevor der ansteigende Blutdruck die Vasokonstriktion signalisiert.
Das therapeutische Konzept besteht darin, den peripheren Widerstand zu senken, um
Komplikationen von der Mutter abzuwenden und den uterinen Gefäßwiderstand zu reduzieren,
um die O2 -Versorgung des Feten zu verbessern. Letzteres gelingt häufig nicht, da bereits irreversible
Veränderungen in der uterinen Strombahn vorliegen. Für die Therapie stehen verschiedene
Pharmaka mit unterschiedlichen Zielorten zur Verfügung. In anamnestisch belastenden
Fällen sollte die frühzeitige Gabe von Magnesium und Azetyl-Salizyl-Säure (ASS) in
das therapeutische Konzept der Prophylaxe aufgenommen werden.
Abstract
The aetiology of pregnancy-induced hypertension (PIH) is at present unknown. Epidemiological
data lead us to assume, that two main mechanisms could be responsible for the development
of PIH. They are not well understood in their complexicity, but result in the same
pattern of signs and symptoms: Oedema, proteinuria and hypertension.
„Goldblatt-Phenomenon“ in the uterus, as a result of a disturbed maternal immune response
to the cytotrophoblast, followed by the reduction of uterine blood flow and the liberation
of vasoactive substances from the placenta.
Renal factors, especially in elderly women, result in a manifestation of nephrotic
diseases during pregnancy.
No screening methods are at the present time available to diagnose PIH in advance.
It is therefore necessary, to look at typical clinical manifestations, i.e. the development
of hypertension. It is also important to estimate the weight gain and the occurrence
of oedema before rising blood pressure demonstrates a general vasoconstriction in
the maternal vascular system.
The basic therapeutical concept is to reduce the peripheral vascular resistance, to
prevent maternal complications and to reduce the uterine vascular resistance to improve
foetal oxygenation. In many cases an improvement of the oxygen supply to the foetus
is not possible, since irreversible alterations of the uterine arterial vascular bed
have already taken place. For the treatment of PIH, different drugs are available
which act on different targets. In cases of special medical history, the early application
of magnesium and acetyl salicylic acid (ASA) should be included in the therapeutical
concept of prophylaxis.
