Früherkennung von dysplastischen Kolonläsionen mit Fluoreszenz-Videoendoskopie in Kombination mit Hexaminolävulinat als Fotosensibilisator

Zusammenfassung

Einleitung: Die vorliegende Studie beschreibt die Früherkennung von dysplastischen Kolonläsionen mittels eines neuen Fluoreszenz-Videoendoskops in Kombination mit Hexaminolävulinat als Fotosensibilisator.

Methode: 10 Patienten mit vorbekannten Kolonpolypen wurden vor Koloskopie mit 1,6 mmol HAL per Einlauf sensibilisiert. Nach einer Inkubationszeit von 30 oder 60 Minuten erfolgte die fotodynamische Diagnostik (PDD) unter Verwendung eines speziellen Video-Fluoreszenzendoskop mit einer Blaulichtquelle. Parallel zum PDD-Modus wurde die Kolonschleimhaut im Weißlich auf dysplastische Läsionen inspiziert und mit den entsprechenden histopathologischen Ergebnissen verglichen.

Ergebnisse: Unter Verwendung der Histologie als Goldstandard zeigten 29 / 30 der dysplastischen Läsionen eine Rotfluoreszenz unter PDD; 20 / 30 wurden in der Weißlichtendoskopie gesehen. Insgesamt wurden im PDD-Modus 30 % mehr Adenome als im Weißlicht-Modus detektiert.

Diskussion: Die Verabreichung von HAL per Einlauf führt zu einer selektiven Rotfluoreszenz und verbesserten Detektionsrate von kolorektalen Adenomen. Weitere Untersuchungen mit größeren Patientenzahlen sind notwendig, um die aktuellen Daten zu bestätigen.

Abstract

Background: The present study describes the early diagnosis of dysplastic colon lesions with a new fluorescence videoendoscope system in combination with hexaminolevulinate (HAL) as photosensitizer.

Methods: 10 patients with known dysplastic lesions of the colon were sensitised with 1.6 mmol HAL per enema. Photodynamic diagnosis (PDD) was conducted after an incubation time of either 30 or 60 minutes using a specific videofluorescence endoscope with blue light source. Parallel to PDD-modus the colon mucosa was inspected with white light for dysplastic lesions and compared with the histopathological results.

Results: Using histology as gold standard 29 / 30 of the dysplastic lesions showed red fluorescence under PDD, while 20 / 30 were detected with white light endoscopy. Overall, with PDD-mode we saw 30 % more adenoma than with white light endoscopy.

Conclusion: Administration of HAL enema induces selective fluorescence and increases detection rate of colorectal adenoma. Further investigations with larger groups of patient are needed to corroborate the actual data.

Schlüsselwörter

photodynamische Diagnostik - Hexaminolävulinat - dysplastische Kolonläsionen - Fluoreszenz-Videoendoskop

Key words

photodynamic diagnosis - hexaminolevulinate - dysplastic lesions of the colon - fluorescence videoendoscope system

Literatur

• 1 Mayinger B, Reh H, Hochberger J, Hahn E G. Endoskopic photodynamic diagnosis: oral aminolaevulinic acid is a marker of GI cancer and dysplastic lesions.  Gastrointest Endosc. 1999;  50 242-246
• 2 Mayinger B, Neidhardt S, Reh H, Martus P, Hahn E G. Fluorescence induced with 5-aminolaevulinic acid for the endoscopies detection and follow-up of esophageal lesions.  Gastrointest Endosc. 2001;  54 572-578
• 3 Endlicher E, Knuchel R, Hauser T, Szeimies R M, Scholmerich J, Messmann H. Endoscopic fluorescence detection of low and high grade dysplasia in Barrett's oesophagus using systemic or local 5-aminolaevulinic acid ensitization.  Gut. 2001;  48 314-319
• 4 Messmann H, Endlicher E, Freunek G, Rummele P, Scholmerich J, Knuchel R. Fluorescence endoscopy for the detection of low and high grade dysplasia in ulcerative colitis using systemic or local 5-aminolaevulinic acid sensitisation.  Gut. 2003;  52 1003-1007
• 5 Ochsenkuhn T, Tillack C, Stepp H et al. Low frequency of colorectal dysplasia in patients with long-standing inflammatory bowel disease colitis; detection by fluorescence endoscopy.  Endoscopy. 2006;  38 477-482
• 6 Endlicher E, Rummele P, Hausmann F et al. Detection of dysplastic lesions by fluorescence in a model of chronic colitis in rats after local application of 5-aminolaevulinic acid and its esterified derivates.  Photochem Photobiol. 2004;  79 189-192
• 7 Endlicher E, Gelbmann C M, Knuchel R et al. Hexaminolaevulinate-induced fluorescence endoscopy in patients with rectal adenoma and cancer: a pilot study.  Gastrointest Endosc. 2004;  60 449-454
• 8 Klem B, Lappin G, Nicholson S et al. Determination of the bioavailability of [C14]-hexaminolaevulinate using accelerator mass spectrometry after intravesical administration in human volunteers.  J Clin Pharmacol. 2006;  46 456-460
• 9 Schmidbauer J, Witjes F, Schmeller N, Donat R, Susani M, Marberger M roup. members of the Hexvix PCB 301 / 01 study group . Improved detection of urothelial carcinoma in situ with hexaminolaevulinate fluorescence cystoscopy.  J Urology. 2004;  171 135-138
• 10 Filbeck T, Roessler W, Knuchel R, Straub M, Kiel H J, Wieland W F. Clinical results of the transurthral resection and evaluation of superficial bladder carcinomas by means of fluorescence diagnosis after intravesical installation of 5-aminolevulinic acid.  J Endourol. 1999;  13 117-121
• 11 Kriegmair M, Zaak D, Knuchel R, Baumgartner R, Hofstetter A. Photodynamic cystoscopy for detection of bladder tumors.  Semin Laparosc Surg. 1999;  6 100-103