Sozialmedizinische Aspekte der ADHS - Über die Ursachen und Folgen komorbider Störungen

ADHS geht mit typischen funktionellen Einschränkungen einher, die spätestens im Einschulungsalter deutlich werden. Das Leistungspotenzial wird selten voll ausgeschöpft, die schulischen und beruflichen Abschlüsse bleiben hinter den Erwartungen zurück. Typisch sind ein häufiger Wechsel des Arbeitsplatzes und Konflikte mit Kollegen und Vorgesetzen. Partnerschaften sind vielfach kurzlebig, die Scheidungsraten sind erhöht. Oft sind auch die Angehörigen mannigfaltigen Belastungen ausgesetzt. Das Unfallrisiko in den verschiedenen Lebensfeldern, ist erheblich erhöht. Auch die Delinquenzrate ist vor allem dann erhöht, wenn während der Kindheit Störungen des Sozialverhaltens registriert wurden. Inwieweit die funktionellen Einschränkungen der Patienten, die komorbiden Störungen und die Belastungen für das persönliche Umfeld der Betroffenen durch pharmakotherapeutische Behandlung oder Psychotherapie günstig beeinflusst werden können, ist weitgehend ungeklärt. Ein geringeres Risiko für spätere Suchtkrankheiten für Kinder die eine ausreichende Stimulanzien-Therapie erhielten, gilt heute jedoch als gesichert.

Patients suffering from ADHD display a series of functional problems in different psychosocial domains. Their quality of life is decreased in many aspects. The disorder can place much burden on the parents, partners and children of the affected individuals. During school age and adolescence ADHD individuals have lower educational and academic performance. In the workplace adults with ADHD have more interpersonal difficulties. They have more jobs in a given time frame and are more likely to be dismissed from employment. The rate of separation and divorce is high. Due to the heritability of the disorder adults with ADHD are more likely to have children with ADHD. This can lead to a cycle of difficulties. Increased parental alcohol consumption and maternal depression can be found in families with ADHD children. The risk of severe accidents at home, at workplace and during leisure activities is increased. Individuals with ADHD and conduct disorder are at risk to develop criminal behavior. The prevalence of ADHD in forensic and criminal populations is very high until the age of 25 years and shows a remarkable decline thereafter. The knowledge of the long-term effects of pharmacotherapy and psychotherapeutic treatment regarding the psychosocial functioning of ADHD patients is poor. The risk of comorbid substance use disorder in patients with earlier stimulant treatment is decreased.

adult ADHD - conduct disorder - criminal behaviour - psychosocial - delinquency - comorbidity

Literatur

• 1 Angold A, Costello EJ, Erkanli A.. J Child Psychol Psychiatry. 1999;  40 57-87
• 2 Barkley RA.. J Clin Psychiatry. 2002;  63 10-15
• 3 Barkley RA, Murphy KR, Dupaul GI, Bush T.. J Int Neuropsychol Soc. 2002;  8 655-672
• 4 Barkley RA, Fischer M, Smallish L, Fletcher K.. J Child Psychol Psychiatry. 2004;  45 195-211
• 5 Barkley RA, Fischer M, Smallish L, Fletcher K.. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2006;  45 92-202
• 6 Beck N, Krüger HP, Barglik W, Warnke A.. MMW. 1997;  139 376-378
• 7 Biederman J, Faraone SV, Monuteaux MC.. Psychol Med. 2002;  32 817-827
• 8 Blocher D, Henkel K, Retz W. et al. . Fortschr Neurol Psychiat. 2001;  69 453-459
• 9 Bundesanstalt für Straßenwesen (BASt). Begutachtungs-Leitlinien zur Kraftfahrereignung.  Berichte der Bundesanstalt für Straßenwesen 2000, Heft M 115, Bergisch Gladbach.
• 10 Cox DJ, Merkel RL, Kovatchev B, Seward R.. J Nerv Ment Dis. 2000;  188 230-234
• 11 Eakin L, Minde K, Hechtman L. et al. . J Atten Disord. 2004;  8 1-10
• 12 Farrington DP, West DJ.. The Cambridge Study in Delinquent Development: A long-term follow-up of 411 London males. In: Kerner HG, Kaiser G (Hrsg). Kriminalität. Berlin: Springer Berlin 1990
• 13 Grützmacher H.. Deutsches Ärzteblatt. 2001;  98 1898-1900
• 14 Harpin VA.. Arch Dis Child. 2005;  90
• 15 Jerome L, Habinski L, Segal A.. Curr Psychiatry. 2006;  8 416-426
• 16 Kessler RC, Adler L, Barkley R. et al. . Am J Psychiatry. 2006;  163 716-723
• 17 Klein RG.. J Neural Transmission. 2007;  114
• 18 Knouse LE, Bagwell C, Brakley RA, Murphy KR.. J Atten Disord. 2005;  8 221-234
• 19 Kooij JJ, Buitelaar JK, van den Oord EJ. et al. . Psychol Medicine. 2005;  35 817-827
• 20 Lay B, Ihle W, Esser G. et al. . Strafrechtsreform. 2002;  84 119-132
• 21 Leibson SL, Katusic SK, Barbaresi WJ. et al. . JAMA. 2001;  285 60-66
• 22 Mannuzza S, Klein RG, Bessler A. et al. . Arch Gen Psychiatry. 1993;  50 565-576
• 23 Minde K, Eakin L, Hechtman L. et al. . J Child Psychol Psychiatry. 2003;  44 637-646
• 24 Rösler M, Retz W, Retz-Junginger P. et al. . Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2004;  254 365-371
• 25 Rösler M, Retz W.. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci 2007
• 26 Satterfield JH, Schell A.. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 1997;  36 1726-1735
• 27 Schlander M.. Monatsschrift für Kinderheilkunde. 2004;  152
• 28 Schlander M, Schwarz O, Trott GE. et al. .ADHD in adults: a note on epidemiology. Vortrag anlässlich des ADHD-Meetings, DGPPN-Tagung, Berlin 2006
• 29 Strohbeck-Kuehner P, Sobanski E, Skopp G. et al. . Zeitschrift für Verkehrssicherheit. 2006;  1 18-22
• 30 Swansson J.. Long-term outcome of multimodal treatment: The MTA study. 1st International ADHD Conference Würzburg 2007
• 31 Swensen AR, Birnbaum HG, Secnik K. et al. . J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2001;  642 1415-1423
• 32 Vermeiren R.. Clin Psychol Rev. 2003;  23 277-318
• 33 Weiss G, Hechtman LT, Milroy T. et al. . J Am Acad Child Psychiatry. 1985;  24 211-220
• 34 Wilens TE, Faraone SV, Biederman J, Gunawardene S.. Pediatrics. 2003;  111 179-185
• 35 Wender PH.. Attention-deficit hyperactivity disorder in adults. New York: Oxford University Press 1995
• 36 Ziegler E, Blocher D, Groß J. et al. . Recht & Psychiatrie. 2003;  1 17-21

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