Zusammenfassung
Hintergrund und Fragestellung: Der primäre Hyperaldosteronismus (PHA) ist häufig Ursache einer sekundären Hypertonie.
Der Beitrag bildgebender Verfahren, verglichen mit der Nebennierenvenen-Blutentnahme,
für die Differentialdiagnose zwischen Aldosteron-produzierendem Adenom und idiopathischer
bilateraler Hyperplasie wurde retrospektiv analysiert.
Patienten und Methodik: 93 Patienten wurden zwischen 1996 und 2004 zur Nebennierenvenen-Blutentnahme in die
radiologische Klinik überwiesen. Bei 44 von ihnen ergab die weitere Diagnostik einen
PHA, davon je in 22 ein Aldosteron-produzierendes Adenom und eine idiopathische bilaterale
Hyperplasie. Die Aussagekraft von CT- oder MR-Untersuchung im Vergleich mit der Bestimmung
des Aldosteron-Renin-Quotienten (ARQ) aus dem Nebennierenvenen-Blut wurde untersucht.
Ergebnisse: 17 der 22 Patienten mit Adenom und 15 der 22 Patienten mit idiopathischer bilateraler
Hyperplasie hatten einen Aldosteron-Renin-Quotienten (ARQ) > 50. Bei 73 Patienten
erfolgte eine CT- oder MR-Untersuchung, mit einer Sensitivität und Spezifität von
lediglich 56 % und 60 % (CT) bzw. 57 % und 67 % (MR). In 87 Fällen konnten Aldosteron
(A)- und Cortisol (C)-Werte aus NNV und Vena cava inferior (VCI) ermittelt werden.
Die Katheterisierung der NNV (C-NNV/C-VCI > 1,1) war rechts (55 %) seltener erfolgreich
als links (92 %). Bei beidseitig erfolgreicher Katheterisierung diskriminierte der
A/C (Adenom-tragend) zu A/C (Gegenseite) mit einem Cut-off-Wert > 3 am besten (Sensitivität
85 %, Spezifität 88 %). Bei Patienten mit Adenom war die Aldosteronfreisetzung auf
der Gegenseite supprimiert (Zentral-Peripher-Quotient = 0,8).
Folgerung: Die selektive Nebennierenvenen-Blutentnahme ist eine geeignete Methode, um die Adenom-tragenden
Seite bei PHA zu identifizieren. Bei vielen Patienten gelingt jedoch eine selektive
Sondierung der rechten Nebennierenvene nicht. Um bei nicht-selektiver Blutentnahme
dennoch eine Aussage zu erhalten, sollte der A/C-NNV/A/C-VCI Quotient in Kombination
mit dem Orthostasetest (paradoxer Abfall des Aldosterons bei Adenom) zum Einsatz kommen.
CT oder MR haben nur eine begrenzte Aussagekraft.
Summary
Background and objectives: There is a high prevalence for primary hyperaldosteronism (PHA) in hypertensive patients.
This retrospective study was performed to determine the role of adrenal scanning and
adrenal vein sampling (AVS) in distinguishing unilateral autonomous adenoma from idiopathic
bilateral hyperplasia (IHA).
Methods: 93 patients, admitted to the radiology department for AVS between 1996 and 2004,
were enrolled. 44 had a diagnosis of PHA, 22 or whom had an adenoma and 22 had IHA.
Results: 17 of the 22 patients with adenoma and 15 with IHA had an aldosterone-renin ratio
> 50. Adrenal CT or MR scanning was performed in 73 patients. Sensitivity and specificity
were 56 % and 60 %, respectively, for CT and 57% and 67% for MR. In 87 patients AVS
provided values for aldosterone (A) and cortisol (C) from the adrenal veins and vena
cava inferior (VCI). Successful sampling (C-adrenal vein/C-VCI > 1.1) was achieved
from 55 % of the right and from 92 % of the left adrenal veins. When AVS was successful
on both sides, localizing adenoma was possible using A/C (site of adenoma) vs. A/C
(contralateral) at a cut-off point > 3 (sensitivity 85 %, specifity 88 %). In patients
with adenoma, aldosterone release was suppressed on the contralateral site (A/C-adrenal
vein/A/C-VCI ratio = 0.8).
Conclusion: AVS is a useful tool for localizing unilateral autonomous adenoma. However, selective
sampling often fails on the right adrenal vein, which limits its significance. In
this case the A/C-adrenal vein/A/C-VCI in combination with the posture test should
be utilized. CT or MRI are of limited value.
Schlüsselwörter
normokaliämischer primärer Hyperaldosteronismus - seitengetrennte Nebennierenvenenblutentnahme
- Bildgebung der Nebenniere
Key words
normokalemic primary hyperaldosteronism - adrenal vein sampling - adrenal scanning
