Einführung und Fragestellung: Es sollte geklärt werden, ob bei klinischem Verdacht auf eine akute intrakranielle Venenthrombose (ICVT) die Untersuchung der D-Dimere ausreicht, um die Diagnose auszuschließen bzw. nachzuweisen. Der Langzeiteffekt der Therapieoption einer Antikoagulation (AK) ist nicht gesichert, so dass die definitive Diagnosestellung wichtig ist.
Protokoll: Prospektive Untersuchung von Patienten mit akuter ICVT. 62 konsekutiv aufgenommene Patienten (46 w13m, mittl. Alter 49) mit ICVT wurden während der Akutbehandlung und prospektiv mehrfach bis zu im Schnitt 24 Mon. nach Ereignis untersucht. Untersuchungen bei allen Pt.: Ursachensuche, Gerinnungsphysiologie, EEG, im Akut- und Verlaufssradium MRT/MRT Angio. Der Klinischer Status mit NIHSS, Barthel Index (BI) und modified Rankin Scale (mRS).
Ergebnisse: 6/62 Pt. hatten normwertige D-Dimere bei Aufnahme. Keiner war mit einer AK vorbehandelt. Bei allen Patienten wurden im MRT die Thrombosen einer oder mehrerer venöser oberflächlicher oder tiefer Venen nachgewiesen. Bei Pt. mit normalen D-Dimeren wurde keine Korrelation zu Ausdehnung und Lokalisation der Thrombose, Nachweis einer Blutung oder der Ursache der ICVT gefunden. Häufigste Risikofaktoren waren orale Kontrazeptiva, Gerinnungserkrankungen, Z.n. Entbindung. Bei 25% fand sich keine Ursache. 21 Pt. hatten epileptische Anfälle bei Aufnahme, 9 einen venösen Stauungsinfarkt, 26 Pt. eine intrazerebrale Blutung. Alle Pt. wurden über bis zu 15 Tage i.v. antikoaguliert, darunter erlitten 3 weitere Pt. eine ICB. Die Patienten mit ICB vor AK hatten im Verlauf keine weitere Blutung. Nachbehandlung mit oraler AK für im Schnitt 6 Monate bei allen Patienten. Die Rekanalisationsraten waren: Sinus sagittalis superior 82%, Sinus transversus 63%, Sinus cavernosus 100%, Sinus rectus 100%, Sinus sigmoideus 86%.
4 Patienten verstarben im Beobachtungszeitraum, ein Pt. entwickelte einen weiteren venösen Infarkt. Mittlerer NIHSS bei Aufnahme war 2 und bei Kontrolle 0,5. Mittlerer BI war bei Aufnahme 82 und nach 2 Jahren 97. Der mRS verbesserte sich von 1,5 bei Aufnahme auf 0 im Verlauf.
Schlussfolgerung: Normale D-Dimere bei ICVT kommen bei 8% der Pt. vor. Die Bestimmung der D-Dimere reicht somit zum Nachweis/Ausschluss einer ICVT nicht aus. Der Verlauf unter AK ist mit einer ICB Rate von weniger als 5% günstig; demnach sollten auch Pt. mit ICVT plus ICB antikoaguliert werden können. Die Rekanalisationsrate ist hoch. Der klinische Verlauf ist meistens gutartig.
