Elektromechanische Gangrehabilitation nach Schlaganfall: ein systematisches Review mit Metaanalyse

In den vergangenen Jahren wurden eine Reihe teilautomatisierter Roboter- und elektromechanischer Apparatetechnologien entwickelt (Bsp. Lokomat®, Gangtrainer® und Habitwalker®).

Da bisher keine systematische wissenschaftliche Evaluation dieser elektromechanischen und teilautomatisierten Gangrehabilitation existiert, war es Ziel der vorliegenden Arbeit im Rahmen eines systematischen Cochrane Reviews die Evidenz der elektromechanischen und teilautomatisierten Gangrehabilitation bei Patienten nach Schlaganfall zu beurteilen.

Wir suchten in Zusammenarbeit mit der Cochrane Stroke Group (CSG) systematisch im CSG Trials Register, in CENTRAL, in MEDLINE, EMBASE, CINAHL, AMED, SPORTDiscus, PEDro, COMPENDEX und INSPEC nach randomisierten und kontrollierten Studien, welche die elektromechanisch assistierte oder teilautomatisierte Gangrehabilitation zur Verbesserung der Gehfähigkeit bei Patienten nach Schlaganfall evaluierten.

Zusätzlich wurde eine Handsuche potentieller Kongressabstracts und Referenzlisten durchgeführt. Zur Auswertung wurden die Ergebnisse aller Studien in einer Metaanalyse zusammengefasst. Primärer Zielparameter der Metaanalyse war das Erreichen der Gehfähigkeit nach Studienende. Für alle statistischen Auswertungen nutzten wir die Software der Cochrane Collaboration (RevMan).

Acht randomisierte und kontrollierte Studien mit einer Gesamtzahl von 414 Patienten wurden in die Analyse einbezogen. Die elektromechanisch-assistierte Gangrehabilitation erhöhte die Wahrscheinlichkeit für ein Erreichen der Gehfähigkeit von Patienten nach Schlaganfall mit einer Odds Ratio von 3,06 (95%CI: 1,85 ... 5,06; p<0,001). Dies entspricht einer Number Needed to treat (NNT) von 4 (95%CI: 3 ... 5). Das bedeutet, dass jede vierte Gehbehinderung vermeidbar wäre, wenn die elektromechanische Gangrehabilitation genutzt wird.

Demnächst liegt zur Thematik in der Cochrane Database of Systematic Reviews eine aktuelle, umfangreiche und detaillierte Darstellung vor.

Die Ergebnisse der vorliegenden Studie zeigen, dass elektromechanisches Gehtraining in Kombination mit Physiotherapie im Vergleich zu alleiniger Physiotherapie die Gehfähigkeit von Patienten nach Schlaganfall verbessert. Allerdings sind diese Ergebnisse vorsichtig zu interpretieren, da die eingeschlossenen Studien sich hinsichtlich Auswahlkriterien, Dauer und Häufigkeit der Behandlung und zusätzlicher Therapien unterschieden.

Weitere Studien sind gefordert, um die Effektivität (auch unter Kosten-Nutzen Aspekten) zu untersuchen.