Nicht rationale Empfehlungen zur Therapie der akuten Rhinosinusitis - Warum wir dringend eine DEGAM-Leitlinie brauchen

Zusammenfassung

Hintergrund: Antibiotika sind bei akuter Rhinosinusitis von allenfalls begrenztem Nutzen. Im Rahmen eines Workshops zum Einsatz von Antibiotika in der Hausarztpraxis zeigte sich, dass diese wissenschaftliche Erkenntnis vielen Teilnehmern weitgehend unbekannt war. Wir fragten uns, welche Therapieempfehlungen die deutschsprachige Fachliteratur bei akuter Rhinosinusitis gibt.

Methoden: Sichtung der Empfehlungen hausärztlicher und spezialistischer Lehrbücher, Leitlinien und Zeitschriften nach Angaben zu Ätiologie, antibiotischer Therapie und der Häufigkeit von Komplikationen bei akuter Rhinosinusitis. Außerdem wurden die gefundenen Quellen auf die Angabe von wissenschaftlichen Referenzen hin untersucht.

Ergebnisse: Die Ätiologie der akuten Rhinosinusitis wird überwiegend als bakteriell dargestellt. Die Indikation der Therapie mit Antibiotika reicht von „Mittel der Wahl” bis zu „nur in ausgewählten Fällen”. Konkrete Angaben zur Häufigkeit von Komplikationen fehlen vollständig. Nur 2 von 13 untersuchten Quellen belegen ihre Aussagen über Referenzen mit direktem Textbezug. Diese beiden Quellen kommen zu entgegengesetzten Empfehlungen bezüglich der Indikation von Antibiotika.

Schlussfolgerung: Die deutschsprachige Fachliteratur gibt keine einheitlichen Empfehlungen zur antibiotischen Therapie der akuten Rhinosinusitis. Die zu erwartende Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Allgemeinmedizin und Familien-medizin (DEGAM) wird dringend benötigt.

Abstract

Background: A workshop on reasons for antibiotic prescribing in general practice revealed that the limited benefit of antibiotics prescribed for acute rhinosinusitis was widely unknown among the participants. We wanted to know which standards of therapy would be set by German textbooks, guidelines and medical journals.

Methods: We searched in German textbooks, guidelines and medical journals for statements and recommendations concerning aetiology, antibiotic therapy and frequency of complications of acute rhinosinusitis. Furthermore we checked if references were given for these statements and recommendations.

Results: In German medical literature the aetiology of acute rhinosinusitis is widely described as bacterial. The recommendations concerning antibiotics ranged from ‘therapy of first choice’ to ‘only rarely indicated’. Concrete frequencies of complications were not given. Only two sources based their statements on citations of scientific evidence. These two sources gave opposing recommendations concerning antibiotic therapy.

Conclusion: There is no unambiguous standard of antibiotic therapy in German medical literature. The guideline on acute rhinosinusitis announced by the German Society of General Practice and Family Medicine (DEGAM) is desperately needed.

Schlüsselwörter

Sinusitis - Antibiotika - Leitlinien - evidenz-basierte Medizin

Key words

sinusitis - antibiotics - guidelines - evidence-based medicine

Literatur

• 1 Bleuler E. Das autistisch-undisziplinierte Denken in der Medizin und seine Überwindung. 5. Auflage Berlin, Heidelberg, New York: Springer-Verlag 1962
• 2 Buchem FL van, Knottnerus JA, Schrijnemaekers VJ. et al . Primary-care-based randomised placebo-controlled trial of antibiotic treatment in acute maxillary sinusitis.  Lancet. 1997;  349 683-687
• 3 Ah-See KW, Evans AS. Sinusitis and its management.  BMJ. 2007;  334 358-361
• 4 Arzneimittelkommission der Deutschen Ärzteschaft, Evidenzbasierte Therapieleitlinien - HNO-Infektionen. Auflage ed. 2 Köln: Deutscher Ärzte Verlag 2004
• 5 Arnold W, Ganzer U. Checkliste Hals Nasen Ohrenheilkunde. 4. Auflage Stuttgart: Georg Thieme Verlag 2005
• 6 Dt. Ges. f. Hals-Nasen-Ohrenheilkunde, Kopf-und Hals-Chirurgie. Sinusitis maxillaris/ethmoidalis. Stand 2001nicht aktualisiert.  http://www.uni-duesseldorf.deAWMF/ll-na/017-019.htm
• 7 Sandholzer H. Allgemeinmedizin, Familienmedizin. 2. Auflage Aachen: Shaker Verlag 2006
• 8 Gesenhues S, Zisché R. Praxisleitfaden Allgemeinmedizin. 5. Auflage München: Urban Fischer Verlag 2006
• 9 Böttcher T, Kortenhaus M. Netters Allgemeinmedizin. Stuttgart: Georg Thieme Verlag 2006
• 10 Rebhandl E, Rabady S, Mader FH. Evidence based Medicine, Guidelines für Allgemeinmedizin. 2. Auflage Köln: Deutscher Ärzte Verlag 2007
• 11 Probst R, Grevers G, Iro H. Hals Nasen Ohrenheilkunde. 2. Auflage Stuttgart: Georg Thieme Verlag 2004
• 12 Bachert C, Hörmann K, Mösges R. et al . Diagnose und Therapie der Sinusitis und Polyposis Nasi.  Allergologie. 2003;  26 52-71
• 13 Todd JK, Todd N, Damato J. et al . Bacteriology and treatment of purulent nasopharyngitis: a double dlind, placebo-controlled evaluation.  Pediatr Infect Dis. 1984;  3 226-232
• 14 Jobst D, Popert U. Management der akuten Sinusitis.  Der Hausarzt. 2004;  (4) 52-56
• 15 Popert U, Jobst D. Sinusitis-Therapie nach Maß.  Der Allgemeinarzt. 2004;  16
• 16 Popert U, Jobst D. Verteilte Aufgaben bei Rhinosinusitis: Welcher Patient muss zum HNO-Arzt?.  Der Hausarzt. 2006;  (5) 2-5
• 17 Antibiotikum stoppt Bakterien nach drei Tagen. 28-6-2006. Ärzte Zeitung.  http://www.aerztezeitung.de/docs/2006/06/28/117a1403.asp?cat=
• 18 Ariza H, Rojas R, Johnson P. et al . Eradication of common pathogens at days 2-4 of moxifloxacin therapy in patients with acute bacterial sinusitis.  BMC Ear Nose Throat Disord. 2006;  6 8
• 19 Green LA, Fryer Jr GE, Yawn BP. et al . The ecology of medical care revisited.  N Engl J Med. 2001;  344 2021-2025
• 20 Kuhn TS. Die Struktur wissenschaftlicher Revolutionen. 2nd ed. Frankfurt am Main: Suhrkamp Taschenbuch Verlag 1976
• 21 Fleck L. Entstehung und Entwicklung einer wissenschaftlichen Tatsache - Einführung in die Lehre vom Denkstil und Denkkollektiv. Frankfurt am Main: Suhrkamp Taschenbuch Verlag 1999
• 22 Siebolds M. Evidenzbasierte Medizin Als Modell Der Entscheidungsfindung in Ärztlicher Praxis.  Z Arztl Fortbild Qualitatssich. 2003;  97 257-262
• 23 Kühlein T, Forster J. Welche Evidenz braucht der Arzt. Kunz R, Ollenschläger G, Raspe H, Jonitz G, Donner-Banzhoff N Lehrbuch Evidenz-basierte Medizin in Klinik und Praxis. Köln: Deutscher Ärzte-Verlag 2007: 39-49
• 24 Baum E. Reflexion unserer Praxistätigkeit.  Z Allg Med. 2007;  83 89
• 25 Hickner JM, Bartlett JG, Besser RE. et al . Principles of appropriate antibiotic use for acute rhinosinusitis in adults: background.  Ann Intern Med. 2001;  134 498-505
• 26 Scheid DC, Hamm RM. Acute bacterial rhinosinusitis in adults: Part I. evaluation.  Am Fam Physician. 2004;  70 1685-1692
• 27 Ip S, Fu L, Balk E. et al . Update on acute bacterial rhinosinusitis.  Evid Rep Technol Assess (Summ.). 2005;  (124) 1-3
• 28 Williams  Jr  JW, Aguilar C, Cornell J. et al . Antibiotics for acute maxillary sinusitis.  Cochrane Database Syst Rev.. 2003;  2 CD000243
• 29 Stalman W, Essen GA van, Graaf Y van der. et al . The end of antibiotic treatment in adults with acute sinusitis-like complaints in general oractice? A placebo-controlled double-blind randomized doxycycline trial.  Br J Gen Pract. 1997;  47 794-799
• 30 Scheid DC, Hamm RM. Acute Bacterial Rhinosinusitis in Adults: Part II. Treatment.  Am Fam Physician. 2004;  70 1697-1704

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