Vidéocapsule Endoscopique et Préparation Intestinale par Phosphate de Sodium Oral: Etude Comparative, Prospective et Randomisée

Introduction

La vidéo-capsule endoscopique (VCE) est devenue l'examen de première intention après une gastroscopie et une coloscopie normales pour le bilan des hémorragies digestives inexpliquées. Elle permet un examen complet de l'intestin grêle mais son interprétation peut-être rendue difficile par la présence de résidus alimentaires, de bulles ou de bile. Le but de cette étude était d'évaluer de façon comparative, prospective, randomisée et multicentrique l'intérêt d'une préparation intestinale par Phosphate de Sodium oral (NaP) avant VCE pour hémorragie digestive inexpliquée.

Patients et Méthodes

Les patients inclus étaient tous adressés pour VCE à cause d'une hémorragie digestive inexpliquée et randomisés en 2 groupes. Dans le groupe A, la capsule était ingérée sans préparation le matin à jeun. Dans le groupe B, la capsule était avalée après ingestion de 2 flacons de NaP (1 flacon la veille, 1 flacon le matin). Aucun prokinétique n'était administré dans les 2 groupes. L'efficacité de la préparation était jugée en aveugle par 2 endoscopistes expérimentés selon des critères de qualité de préparation et de visibilité de la muqueuse. Le champ diagnostique de la capsule était comparé dans les 2 groupes. La tolérance était appréciée à l'aide d'un questionnaire patient.

Résultats

Cent vingt trois patients ont été inclus entre 11/2004 et 01/2006 (dont 2 échecs pour avaler la capsule). La compliance à la préparation était de 97%. Aucune complication secondaire à la prise de NaP n'a été relevée. Les résultats de l'étude sont résumés dans le tableau. La qualité de la préparation et la visibilité de la muqueuse n'étaient pas significativement différentes entre les 2 groupes pour chaque segment évalué (duodénum, jéjunum, moitié d'intestin, iléon, iléon terminal).

	Groupe A (n=61)	Groupe B NaP (n=60)	p
Age (moyen, extrêmes)	56 (21–90)	58 (19–87)	NS
Sexe (Hommes H=50)	27H	23H	NS
Anémie	39	38	NS
Hémorragie extériorisée	22	22	NS
Tps de vidange gastrique (min, moyenne)	37,5	35,7	0,23
Tps de transit du grêle (min, moyenne)	258	245	0,45
Bas fond caecal atteint n (%)	51 (84%)	49 (82%)	NS
Diagnostic positif (P1P2) Nb de pts=56	24 (39%)	32 (53%)	0,22
Nombre total de lésions	47	50	NS

Conclusion

Cette étude ne permet pas de conclure de façon significative à l'efficacité de la préparation par NaP isolée pour améliorer la qualité des images de la vidéocapsule et son champ diagnostique.