L'intérêt de la capsule vidéo dans la détection des lésions de l'intestin grêle dans la maladie de Rendu Osler

Introduction

La maladie de Rendu Osler (RO) est une affection rare à transmission héréditaire autosomique dominante responsable d'angiodysplasies (AD) étendues aux muqueuses, peau et viscères. Les épistaxis touchent 90% des patients, manifestations gastro-intestinales environ 1/3. Très peu de données sont disponibles quant à la prévalence des lésions au niveau du grêle.

Le but de notre étude est d'évaluer l'apport de la vidéo-capsule chez des patients présentant une anémie significative mal expliquée par des épistaxis modérées.

Patients et Méthodes

De janvier 2003 à septembre 2006, 22 patients (7 hommes, 15 femmes) présentant une maladie de RO ont eu un examen par capsule vidéo (Given Imaging). Les critères d'inclusion étaient une anémie ferriprive occulte (Hb <9g/L) avec épistaxis minimes ou anémie avec Hb >9g/L et extériorisation digestive. Les vidéos étaient analysées par 2 endoscopistes en simple aveugle. L'examen était réalisé après une préparation au PEG et une injection d'érythromycine IV.

Résultats

L'âge moyen des patients était de 56±11 ans. L'âge moyen du diagnostic de maladie de RO était de 40±15,6 ans. Seize patients présentaient une atteinte hépatique (72,8%). Dont 2 associée à une cirrhose d'origine éthylique, 7 une atteinte pulmonaire (31,8%) et 13 des épistaxis minimes (59,1%). Dix patients (45,5%) avaient présenté une extériorisation digestive. Quinze patients avaient été transfusés (68,2%). Treize patients (59,1%) avaient eu une endoscopie digestive avant la capsule et parmi eux 4 avec traitement par plasma argon au niveau gastrique. Les seules complications était une rétention gastrique n'ayant pas permis d'exploration du grêle et une exploration incomplète (problème technique arrêt à 1H15 de grêle). La qualité de la préparation était évaluée en 5 stades (1: mauvaise, 5: excellente). On notait un score moyen au niveau duodéno-jejunal de 4,1±1,2 (extrêmes 1–5) et iléal 3,3±1,7 (extrêmes 1–5). Aucune lésion n'était notée chez 4 patients. Il était mis en évidence des angiodysplasies sur l'intestin grêle chez 16 patients (72,7%): duodénales (2 patients, 9,1%), duodéno-jéjunales (3 patients, 13,6%), jéjuno-iléales (3 patients, 13,6%), gastro-duodéno-jéjuno-iléales (5 patients, 22,8%) et duodéno-jéjuno-iléales (3 patients; 13,6%). Le nombre des lésions était inférieur à 20 chez 11 patients et supérieur à 20 chez combien 11 patients. Il existait un saignement actif chez 3 patients (15%). Les résultats de l'examen par capsule ont conduit à un geste thérapeutique chez 10 patients: entéroscopie haute 6 patients (30%), gastroscopie thérapeutique 3 cas (15%), chirurgie colique 1 cas (coloscopie devant l'absence de lésions à la capsule révélant un cancer colique).

Conclusion

Chez des patients symptomatiques présentant une maladie de RO, l'examen par capsule vidéo est dénué de risques au contraire de l'endoscopie (épistaxis), son apport diagnostic est très élevé (73%, saignement actif 15%), enfin l'impact thérapeutique est très élevé (45%).