ZFA (Stuttgart) 2007; 83(2): 51-56
DOI: 10.1055/s-2007-968160
Originalarbeit

© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Einfluss von Copingstrategien und Compliance auf die Güte der Einstellung von Typ-II-Diabetikern

Influence of Coping Strategies and Compliance on the Metabolics Control in Type 2 DiabeticsC. Verweyen 1 , A. Fuchs 1 , H.-H. Abholz 1
  • 1Abteilung für Allgemeinmedizin, Universitätsklinikum Düsseldorf
Further Information

Publication History

Publication Date:
04 April 2007 (online)

Zusammenfassung

Einleitung: Trotz relativ einheitlicher und weitgehend evidenzbasierter Vorstellungen über die Behandlung des Diabetes zeigt sich, dass ein nennenswerter Teil der Diabetiker die definierten Zielwerte (HbA1c und Blutdruck) nicht erreicht. Die populärsten Erklärungen hierfür - Unkenntnis der behandelnden Ärzte und nicht ausreichend geschulte Patienten - scheinen nicht hinreichend zu sein, und es soll evaluiert werden, ob Compliance und Copingstrategien als zusätzliche patientenseitige Faktoren für Behandlung und Outcome Relevanz besitzen können.

Methoden: In zwei Regionen Nordrhein-Westfalens wurde eine Zufallsstichprobe von 26 Hausärzten und 376 ihrer Diabetes-Patienten für eine Fragebogenerhebung rekrutiert. Ärzte und Patienten wurden unabhängig voneinander zu ihrem diabetologischen Wissen, zum Outcome, zur Compliance und zur Beurteilung der Erkrankung befragt. Zur Ermittlung der Coping-Strategien wurde der Freiburger Fragebogen zur Krankheitsverarbeitung eingesetzt.

Ergebnisse: Zwischen der (arztseitig beurteilten) Compliance der Patienten und dem HbA1c ließ sich ein geringer Zusammenhang nachweisen, während die patientenseitig eingeschätzte Compliance in keinem Zusammenhang zu den Kontrollwerten stand. Eine Assoziation zwischen Copingstrategien und Outcomeparametern ließ sich nur für den ermittelten Depressions-Scores belegen, und dies auch nur in Bezug auf die vom Patienten erinnerten Kontrollwerte. Für alle anderen untersuchten Copingstrategien ließ sich kein Unterschied zwischen gut eingestellten und schlecht eingestellten Diabetikern nachweisen.

Diskussion: Anders als in vergleichbaren Studien konnte für das hier untersuchte Patientenkollektiv keine Assoziation zwischen aktivem, problemorientierten Coping und Kontrollwerten nachgewiesen werden. Andererseits finden sich auch in den wenigen vorhandenen Publikationen zum Thema teilweise sehr widersprüchliche Ergebnisse, die die Existenz und Bedeutsamkeit spezifischer Copingmuster in diesem Versorgungsbereich bislang nicht belegen können.

Abstract

Introduction: In spite of evidence-based guidelines and efforts being spent in educating type 2 diabetics and their GPs, it turns out that the outcome quite often lags behind expectations. Where education of patients and GPs alone does not bring about satisfactory results, the question beckons which other factors could influence the outcome of the treatment of diabetes? This article evaluates the impact of patients’ coping strategies and their treatment compliance.

Methods: A random sample of 26 German GPs and 376 of their diabetic patients has been recruited for this study. Independent of each other, patients and GPs were asked to complete questionnaires about their disease-related knowledge, patients’ metabolic values, and about their treatment compliance and acceptance of the disease. The Freiburg Questionnaire of Coping With Illness was used as the basis for analysing the patients’ coping strategies.

Results: The patients’ compliance behaviour (as assessed by their GPs) had comparatively little impact on their HbA1c values. In fact, the patients’ own assessment of their compliance showed no link whatsoever to their blood glucose levels. The only coping strategy that could be associated with the success or failure of treatment was depression. All other coping strategies appeared to have no considerable impact on HbA1c levels.

Discussion: This study reveals no evidence for the previously suggested relationship between active, problem-orientated coping and metabolic control parameters. But it should be noted that research on this matter has delivered varying results. Thus, the relevance or success of coping patterns has yet to be confirmed.

Literatur

  • 1 Möbes J. Compliance: Neue Positionen am Beispiel des Diabetes mellitus.  Z Allg Med. 2003;  79 238-243
  • 2 Wagner N, Maywald U, Pittrow D. et al . Der Arzneimittelgebrauch und die Compliance von Patienten mit Diabetes mellitus in der Allgemeinarztpraxis nach Arztangaben.  Zeitschrift für Gesundheitswissenschaften. 2003;  11 337-347
  • 3 Nadeau J, Koski KG, Strychar I. et al . Teaching subjects with type 2 diabetes how to incorporate sugar choices into their daily meal plan promotes dietary compliance and does not deteriorate metabolic profile.  Diabetes Care. 2001;  24 ((2)) 222-227
  • 4 Surwitt R, van Tilburg MA, Zucker N. et al . Stress management improves long-term glycemic control in type 2 diabetes.  Diabetes Care. 2002;  25 ((1)) 30-34
  • 5 Kinmonth AL, Woodcock A, Griffin S. et al . Randomised controlled trial of patient centered care of diabetes in general practice: impact on current wellbeing and future disease risk. The Diabetes Care From Diagnosis Research Team.  BMJ. 1998;  317 ((7167)) 1202-1208
  • 6 Grant RW, Devita NG, Singer DE. et al . Polypharmacy and medication adherence in patients with type 2 diabetes.  Diabetes Care. 2003;  26 ((5)) 1408-1412
  • 7 Schectman JM, Nadkarni MM, Voss JD. The association between diabetes metabolic control and drug adherence in an indigent population.  Diabetes Care. 2002;  25 ((6)) 1015-1021
  • 8 Guillausseau PJ. Influence of oral antidiabetic drugs compliance on metabolic control in type 2 diabetes. A survey in general practice.  Diabetes Metab. 2003;  29 ((1)) 79-81
  • 9 Kravitz RL, Hays RD, Sherbourne CD. et al . Recall of recommendations and adherence to advice among patients with chronic medical conditions.  Arch Intern Med. 1993;  153 ((16)) 1869-1878
  • 10 Wooldridge KL, Wallston K, Graber A. et al . The relationship between health beliefs, adherence and metabolic control of diabetes.  Diabetes Educ. 1992;  18 ((6)) 495-500
  • 11 Hays RD, Kravitz RL, Mazel RM. et al . The impact of patients adherence on health outcomes for patients with chronic diseases in the Medical Outcomes Study.  J Behav Med. 1994;  17 ((4)) 347-360
  • 12 Lazarus RS, Folkman S. Stress, appraisal and coping.  Springer. 1984; 
  • 13 Heim E. Krankheitsauslösung - Krankheitsverarbeitung. In: Heim E. & Willi J. Psychosomatische Medizin - Gesundheit und Krankheit aus bio-psycho-sozialer Sicht. Bd. 2: Klinik & Praxis Springer, Berlin 1986: 343-390
  • 14 van Elderen T, Maes S, Dusseldorf E. Coping with coronary heart disease: a longitudinal study.  J Psychosom Res. 1999;  47 ((2)) 175-183
  • 15 Bengel J, Beutel M, Broda M. et al . Psychother.  Psych Med. 2003;  53 83-93
  • 16 Macrodimitris SD, Endler NS. Coping, control and adjustment in type 2 diabetes.  Health Psychol. 2001;  20 ((3)) 208-216
  • 17 Turan B, Osar Z, Molzan Turan J. et al . The role of coping with disease in adherence to treatment regimen and disease control in type 1 and insulin treated type 2 diabetes mellitus.  Diabetes Metab. 2002;  28 ((3)) 186-193
  • 18 Felton BJ, Revenson TA, Hinrichsen GA. Stress and coping in the explanation of psychological adjustment among chronically ill adults.  Soc Sci Med. 1984;  18 ((10)) 889-898
  • 19 Peyrot M, McMurray JF, Kruger DF. A biophysiological model of glycemic control in diabetes: stress, coping and regimen adherence.  J Health Soc Behav. 1999;  40 ((2)) 141-158
  • 20 Rose M, Fliege H, Hildebrandt M. et al . The network of psychological variables in patients with diabetes and their importance for quality of life and metabolic control.  Diabetes Care. 2002;  25 ((1)) 35-42
  • 21 Savoca M, Miller CK, Quandt SA. Profiles of people with type 2 diabetes mellitus: the extremes of glycemic control.  Soc Sci Med. 2004;  58 ((12)) 2655-2666
  • 22 Muthny FA. Freiburger Fragebogen zur Krankheitsverarbeitung FKV. Beltz Test GmbH, Weinheim 1989
  • 23 Prystav G. Psychologische Copingforschung: Konzeptbildungen, Operationalisierungen und Meßinstrumente.  Diagnostica. 1981;  17 189-214

Korrespondenzadresse

Dipl.-Psych. Angela Fuchs

Abteilung für Allgemeinmedizin Universitätsklinikum Düsseldorf

Moorenstraße 5, Geb. 14.97

40225 Düsseldorf

Email: angela.fuchs@med.uni-duesseldorf.de

    >