Diagnostik und Therapie von chronischer Epiphora und rezidivierender Dakryozystitis

Zusammenfassung

Ziel des Artikels ist es, die klinisch relevanten diagnostischen Methoden des chronischen Tränenträufelns und der rezidivierenden Tränensackentzündungen zu erläutern, um unnötige Untersuchungen zu vermeiden. Hierbei wird besonders die Sondierung der proximalen Tränenwege zur Differenzialdiagnose des chronischen Tränenträufelns hervorgehoben. Des Weiteren werden Schritte zur chirurgischen Technik dargestellt, wie die des basal gestielten Lappens auf dem Agger nasi, der am Ende des Eingriffes zurückverlagert wird und eine beschleunigte Reepithelisierung der lateralen Nasenwand ermöglicht. Es werden potenzielle Komplikationen aufgezählt sowie Maßnahmen zu deren Vorbeugung und Behandlung. Langfristige Ergebnisse der endoskopischen Tränenwegsoperationen liegen in 750 Fällen, sowohl bei Erwachsenen als auch bei Kleinkindern, bei über 90 %iger Permeabilität und bestätigen diesen Zugang.

Abstract

The goal of this article is to highlight relevant diagnostic tools to assess chronic epiphora and recurrent dacryocystitis in order to avoid unnecessary diagnostic explorations. Probing of the canaliculi is important for the differential diagnosis of chronic epiphora. Surgical steps are detailed, such as the inferiorly based mucosal flap on the Agger nasi, which is repositioned at the end of the surgery improving wound healing on the lateral wall. Potential complications are presented, as well as measures to avoid and to treat them. Long-term follow-up of 750 endoscopic DCR confirms the good results in more than 90 % after endoscopic dacryocystorhinostomies in adults and in children.

Schlüsselwörter

endoskopische Tränenwegschirurgie - Tränensack - Epiphora - Dakryozystitis

Key words

endoscopic DCR - lacrimal sac - epiphora - dacryocystitis

Literatur

• 1 Nussbaumer M, Schreiber S, Yung M W. Concomitant nasal procedures in endoscopic dacryocystorhinostomy.  J Laryngol Otol. 2004;  118 267-269
• 2 Rice D H. Endoscopic dacryocystorhinostomy: a cadaver study.  Am J Rhinol. 1998;  2 127-128
• 3 McDonongh M, Meiring H. Endoscopic transnasal dacryocystorhinostomy.  J Laryngol Otol. 1989;  103 585-587
• 4 Pau H. Ophthalmologische Aspekte bei Tränenwegsstenosen.  Otorhinolaryngol Nova. 1991;  1 221-226
• 5 Bernal-Sprekelsen M. Afecciones de la vía lagrimal.  In: Bernal M, Massegur H, Sprekelsen C, Ademà JM, Fabra JM, Moina H (Hrsg). Cirugía endoscópica nasosinusal básica y avanzada.  Gerona; Gràfiques Alzamora 2001: 223-226
• 6 Petersen R A, Robb R M. The natural course of congenital obstruction of the naslacrimal duct.  J Pediatr Ophtalmol Strabismus. 1978;  15 246-250
• 7 McLean C J, Rose G E. Postherpetic lacrimal obstruction.  Ophthalmology. 2000;  107 496-499
• 8 Vasquez R J, Linberg J V, McCormick S A. Histopathology of nasolacrimal duct obstruction compatible with localized sarcoidosis.  Ophtal Plast Reconstr Surg. 1988;  4 147-151
• 9 Hardwig P W, Bartley G B, Garrity J A. Surgical management of nasolacrimal duct obstruction in patients with Wegener’s granulomatosis.  Ophthalmology. 1992;  99 133-139
• 10 Osguthorpe J D, Hoang G. Nasolacrimal injuries. Evaluation and management.  Otolaryngol Clin North Am. 1991;  24 59-78
• 11 Prasad S, Kamath G G, Phillips R P. Lacrimal canalicular stenosis associated with systemic 5-fluorouacil therapy.  Acta Ophthalmol Scand. 2000;  78 110-113
• 12 Bernal-Sprekelsen M. La dacriocistorrinostomía endoscópica.  Otorrinolaringológica (Arg.). 1995;  4 61-68
• 13 Sprekelsen M B, Barberán M T. Endoscopic dacriocystorhinostomy. Surgical technique and results.  Laryngoscope. 1996;  106 187-189
• 14 Bernal-Sprekelsen M. Resultados de la dacriocistorrinostomía endoscópica.  In: Bernal-Sprekelsen M, Massegur Solench H, Sprekelsen Gassó C, Ademà Alcover JM, Fabra JM, Moina H (Hrsg). Cirugía endoscópica naso-sinusal. Básica y avanzada.  Gerona; Gráficas Alzamora 2001: 304-308
• 15 Massegur Solench H, Trias Mis E, Ademà Alcover J M. Dacriocistorrinostomia endoscopica: una tecnica modificada.  Acta Otorrinolaringol Esp. 2002;  53 463-468
• 16 Massegur H, Trias E, Ademà J M. Endoscopic dacryocystorhinostomy: modified technique.  Otolaryngol Head Neck Surg. 2004;  130 39-46
• 17 Bernal-Sprekelsen M. Die endoskopische Tränenwegschirurgie.  Laryngo-Rhino-Otol. 1998;  11 650-651
• 18 Hosemann W G, Weber R K, Keerl R E, Lund V J. (Hrsg) .Minimally invasive endonasal sinus surgery.  Stuttgart; Georg Thieme Verlag 2000: 66-69
• 19 Bernal-Sprekelsen M, Massegur H, Tomas M. Endoscopic sinus surgery in children.  Rev Laryngol Otol Rhinol. 2003;  124 145-150
• 20 Fayet B, Racy E, Assouline M. Complications of standardized endonasal dacryocystorhinostomy with unciformectomy.  Ophthalmology. 2004;  111 837-845
• 21 Dolman P J. Comparison of external dacryocystorhinostomy with nonlaser endonasal dacryocystorhinostomy.  Ophthalmology. 2003;  110 78-84
• 22 Cokkeser Y, Evereklioglu C, Tercan M, Hepsen I F. Hammer-chisel technique in endoscopic dacryocystorhinostomy.  Ann Otol Rhinol Laryngol. 2003;  112 444-449
• 23 Zilelioglu G, Tekeli O, Ugurba S H, Akiner M, Akturk T, Anadolu Y. Results of endoscopic endonasal non-laser dacryocystorhinostomy.  Doc Ophthalmol. 2002;  105 57-62
• 24 Bumsted R M, Lindberg I V. External dacryocystorhinostomy.  Arch Otolaryngol. 1982;  108 303-307
• 25 Metson R. The endoscopic approach for revision dacryocystorhinostomy.  Laryngoscope. 1990;  100 1344-1347
• 26 McLachlan D L, Shannon G M, Flanagan J C. Results of dacryocystorhinostomy: analysis of the reoperations.  Ophthalmic Surg. 1980;  11 427-430
• 27 Ritter F N. The middle turbinate and its relationship to the ethmoid labyrinth and the orbit.  Laryngoscope. 1982;  92 479-482
• 28 Keerl R, Weber R. Dacryocystorhinostomy - state of the art, indications, results.  Laryngo-Rhino-Otologie. 2004;  83 40-50
• 29 Unlu H H, Toprak B, Aslan A, Guler C. Comparison of surgical outcomes in primary endoscopic dacryocystorhinostomy with and without silicone intubation.  Ann Otol Rhinol Laryngol. 2002;  111 704-709
• 30 Ahmad S S, Untoo R A. Results of intraoperative mitomycin C application in dacryocystorhinostomy.  Jk Science. 2002;  4 27-31
• 31 Barnes E A, Abou-Rayyah Y, Rose G E. Pediatric dacryocystorhinostomy for nasolacrimal duct obstruction.  Ophthalmology. 2001;  108 1562-1564
• 32 Struck H G, Weidlich R. Indications and prognosis of dacryocystorhinostomy in childhood. A clinical study 1970 - 2000.  Ophthalmologe. 2001;  98 560-563
• 33 Kominek P, Cervenka S. Pediatric endonasal dacryocystorhinostomy: a report of 34 cases.  Laryngoscope. 2005;  115 1800-1803
• 34 Vanderveen D K, Jones D T, Tan H, Petersen R A. Endoscopic dacryocystorhinostomy in children.  J AAPOS. 2001;  5 143-147
• 35 Aggarwal R K, Misson G P, Donaldson I, Willshaw H E. The role of nasolacrimal intubation in the management of childhood epiphora.  Eye. 1993;  7 760-762
• 36 Hakin K N, Sullivan T J, Sharma A, Welham R A. Paediatric dacryocystorhinostomy.  Aust N Z J Ophthalmol. 1994;  22 231-235