Wie sind die klinischen Ergebnisse operativ behandelter Talusfrakturen?

Zusammenfassung

Fragestellung: Ziel der Studie war, die mittelfristigen funktionellen und radiologischen Ergebnisse nach operativ versorgter Talusfraktur zu ermitteln und Risikofaktoren der posttraumatischen Arthrose und Nekrose zu identifizieren. Patienten und Methoden: Retrospektiv erfasst wurden alle 41 Patienten (w/m: 13/28), die zwischen 1995 - 2000 bei Talushals-, Korpus- oder dislozierten Kantenfrakturen (offen/geschlossen: 11/30) operativ behandelt wurden. Die Frakturen wurden nach Hawkins klassifiziert: Typ I: 6 ×, Typ II: 17 ×, Typ III: 7 ×, Typ IV: 3 ×, 8 × dislozierte periphere Frakturen. In 39 Fällen erfolgte eine Schraubenosteosynthese, 2 × eine K-Draht-Fixation, bei 12 Patienten wurde additiv das Sprunggelenk mit einem Fixateur externe transfixiert. Als Scores wurden die AOFAS Ankle-Hindfoot-Scale und der radiologische Score nach Bargon herangezogen. 34 Patienten, Durchschnittsalter 35 Jahre (12 - 60), wurden nach durchschnittlich 4 Jahren (24 - 72 Monate) klinisch nachuntersucht. Ergebnisse: AOFAS-Score: Schmerz (40 Punkte): ∅ 31 [10 - 40]; Funktion (50 Punkte): ∅ 39 [14 - 50]; Fußstellung/Alignement (10 Punkte): ∅ 7 [0 - 10]; Arthrosegrad nach Bargon: 0: 5 ×, 1°: 8 ×, 2°: 7 ×, 3°: 7 ×. Komplikationen: 4 Wundrandnekrosen, 1 tiefe Infektion. 5 Talusnekrosen nach folgenden Frakturtypen: 1 × Typ II, 3 × Typ III und 1 × Typ IV nach Hawkins. 3 von 5 Talusnekrosen entwickelten sich nach 2°- oder 3°igem Weichteilschaden, 1 × nach drohendem Kompartmentsyndrom, 1 × nach postprimärer Versorgung am 6. Tag bei einem polytraumatisierten Patienten. Folgeoperationen: 1 Syme-Amputation bei infektbedingter Knochennekrose, 4 OSG‐und 5 USG-Arthrodesen bei posttraumatischer Arthrose. Schlussfolgerung: Die anatomische Reposition und primäre Schraubenosteosynthese kann die in mehr als 15 % der Fälle auftretende Talusnekrose nicht verhindern. Relevante Prognosefaktoren einer späteren posttraumatischen Arthrose sind neben dem Schweregrad der Fraktur und dem Repositionsergebnis ein begleitender schwerer Weichteilschaden sowie lokale Begleitverletzungen des Kapsel-Band-Apparates mit notwendiger temporärer Transfixation. Zusammenfassend sind die funktionellen Ergebnisse positiver als es die in ca. 70 % konventionell radiologisch nachweisbare Arthrose erwarten lässt.

Schlüsselwörter

Talusfraktur - Talusnekrose - posttraumatische Arthrose - Weichteilschaden - OP‐Zeitpunkt

Literatur

• 1 Bargon G. Röntgenmorphologische Gradeinteilung der posttraumatischen Arthrose im oberen Sprunggelenk.  Hefte Unfallheilkd. 1978;  133 28-34
• 2 Beck E. Die Talusfraktur.  Orthopäde. 1991;  20 33-42
• 3 Besch L, Drost J, Egbers H J. Die Behandlung der seltenen Talusluxationsfraktur.  Unfallchirurg. 2002;  105 595-601
• 4 Boack D H, Manegold S, Haas N P. Operative Technik bei Talusfrakturen.  Unfallchirurg. 2004;  107 515-520
• 5 Bohndorf K, Imhof H, Schibany N. Bildgebende Diagnostik akuter und chronischer osteochondraler Läsionen am Talus.  Orthopäde. 2001;  30 12-19
• 6 Bonnair F, Cyffka R, Lein T, Hellmund R. Talusfrakturen.  Trauma Berufskrankh. 2001;  3 (Suppl 2) 192-200
• 7 Canale S T, Kelly F B. Fractures of the neck of the talus.  JBJS. 1978;  60-A 143-156
• 8 Eberl R, Kaminski A, Muhr G. Talusfraktur.  Trauma Berufskrankh. 2004;  6 158-164
• 9 Ettl V, Kenn W, Radke S, Kirschner S, Goerttler-Krauspe I, Vispo-Seara J L. Die Rolle der MRT in der Therapie- und Verlaufskontrolle nach operativ therapierter Osteochondrosis dissecans des Talus.  Z Orthop Ihre Grenzgeb. 2001;  139 157-162
• 10 Förster A, Röhnert W, Köhler K. Effektive Diagnostik der Talusfrakturen - eine Analyse von 40 Patienten.  Röntgenpraxis. 1997;  50 364-369
• 11 Fortin P T, Balazsy E. Talus fractures: Evaluation and treatment.  J Am Acad Orthop Surg. 2001;  9 114-127
• 12 Fuchs M, Vosshenrich R, Dumont C, Stürmer K M. Refixation osteochondraler Fragmente mit resorbierbaren Implantaten. Erste Ergebnisse einer retrospektiven Studie.  Chirurg. 2003;  74 554-561
• 13 Hawkins L G. Fractures of the neck of the talus.  JBJS. 1970;  52-A 991-1002
• 14 Ingelfinger P. Operative Therapie von Talusfrakturen. Eine klinisch-radiologische Studie. Dissertation. BG-Klinik Bergmannsheil der Ruhr-Universität Bochum 2001
• 15 Kankare J, Rokkanen P. Dislocated fractures of the talus treated with biodegradable internal fixation.  Arch Orthop Trauma Surg. 1998;  117 62-64
• 16 Kitaoka H B, Alexander I J, Adalaar R S, Nunley J A, Myerson M S, Sanders M. Clinical rating systems for the ankle-hindfoot, midfoot, hallux, and lesser toes.  Foot Ankle Int. 1994;  15 349-353
• 17 Lutz M, Golser K, Sperner G, Gabl M, Wambacher M, Sailer R. Die posttraumatische Durchblutungsstörung des Talus - Ist die Talusnekrose obligat?.  Unfallchirurg. 1998;  101 461-467
• 18 Marti R. Talus- und Calcaneusfrakturen. Weber BG, Brunner C, Feuler F Die Frakturenbehandlung bei Kindern und Jugendlichen. Berlin, Heidelberg, New York; Springer Verlag 1978
• 19 Meyer-Wölbert B, Schmidt R, Benesch S, Fels T, Becker H B. Die prognostische Bedeutung verletzter Anteile bei Sprunggelenkfrakturen.  Chirurg. 1999;  70 1323-1329
• 20 Radke S, Vispo-Seara J, Walther M, Kenn W, Kirschner S, Ettl V, Eulert J. Osteochondrale Läsionen am Talus - Indikationen zur MRT mit Kontrastmittel.  Z Orthop Ihre Grenzgeb. 2004;  142 618-624
• 21 Rammelt S, Grass R, Brenner P, Zwipp H. Septische Talusnekrose nach drittgradig offener Talusfraktur im Rahmen eines komplexen Fußtraumas (floating talus).  Trauma Berufskrankh. 2001;  3 (Suppl 2) 30-35
• 22 Schulze W, Richter J, Klapperich T, Muhr G. Funktionsergebnisse nach operativer Therapie von Talusfrakturen.  Chirurg. 1998;  69 1207-1213
• 23 Schulze W, Richter J, Russe O, Ingelfinger P, Muhr G. Prognostische Faktoren für die avaskuläre Nekrose nach Talusfrakturen.  Z Orthop Ihre Grenzgeb. 2002;  140 428-434
• 24 Schwarz N, Eschberger J, Kramer J, Posch E. Radiologische und histologische Beobachtungen an zentralen Talusfrakturen.  Unfallchirurg. 1997;  100 449-456
• 25 Seil R, Rupp S, Pape D, Dienst M, Kohn D. Zugangswege zur offenen Behandlung osteochondraler Läsionen am Talus.  Orthopäde. 2001;  30 47-52
• 26 Struijs P AA, Tol J L, Bossuyt P MM, Schuman L, Dijk van C N. Behandlungsstrategien bei osteochondralen Läsionen des Talus.  Orthopäde. 2001;  30 28-36
• 27 Szyszkowitz R, Reschauer R, Seggl W. Eighty-five talus fractures treated by ORIF with five to eight years of follow-up study of 69 patients.  Clin Orthop. 1985;  199 97-107
• 28 Thermann H, Ansar M, Tscherne H. Fortsatzabbrüche. Ein Diagnoseproblem bei Sprungbeinverletzungen.  Orthopäde. 1999;  28 518-528
• 29 Valderrabano V, Perren T, Ryf C, Rillmann P, Hintermann B. Snowboarder's talus fracture. Treatment Outcome of 20 cases after 3.5 years.  Am J Sports Med. 2005;  33 (6) 871-880
• 30 Vallier H, Nork S E, Benirschke S K, Sangeorzan B J. Surgical treatment of talar body fractures.  JBJS. 2003;  85-A 1716-1724
• 31 Wentzensen A. Behandlungsstrategie von Frakturen und Luxationen des Talus. Bericht über die Unfallmedizinische Tagung in Mainz 2002, 9/10. November, Heft 105. 2002: 211-220
• 32 Zwipp H. Talus-Frakturen. Chirurgie des Fußes. Wien, New York; Springer 1994: 86-99
• 33 Zwipp H. Aktuelle Versorgungsstrategie des komplexen Fußtraumas. Bericht über die Unfallmedizinische Tagung in Mainz 2002, 9/10. November, Heft 105. 2002: 191-208