Komplikationen nach Implantation von Lidgewichten. Ist die Platinkette wirklich effektiv?

Zusammenfassung

Einleitung: Über die operativen Therapie des Lagophthalmus mit starren Goldimplantaten existieren zahlreiche Studien, mit meist sehr geringer Probandenzahl. Seit 1999 stehen flexible Platinketten als Implantatalternative zur Verfügung, die den anatomischen Gegebenheiten im Bereich des Oberlids sehr viel besser gerecht werden. Berichte über postoperative Ergebnisse und Komplikationen in der Literatur sind selten. Das Ziel unserer Untersuchung war, mittels einer Umfrage bei Anwendern der Platinkette, Angaben über postoperative Komplikationen zu erfassen und die Ergebnisse mit den im Rahmen einer Metaanalyse bei der Verwendung starrer Goldimplantate gewonnenen Daten statistisch zu vergleichen. Material und Methoden: Es wurden Fragebogen an alle Kollegen, die Platinketten zur Therapie des paralytischen Lagophthalmus implantieren, verschickt und hinsichtlich aufgetretener Komplikationen ausgewertet. Diese Studie stellt das bisher größte Studienkollektiv zur Platinkette dar. Des Weiteren wurden 38 Veröffentlichungen, die über 1000 Implantationen von starren Goldgewichten umfassen, im Rahmen einer Metaanalyse zu den postoperativen Komplikationen analysiert und die Ergebnisse statistisch verglichen. Ergebnisse: Anhand unserer Umfrage konnten Daten zu insgesamt 212 Platinketten-Implantationen gewonnen werden. Der statistische Vergleich hinsichtlich der postoperativen Astigmatismus-, Implantatsmigrations-, Konturierungs- und der postoperativen Infektionsraten ergab eine statistisch signifikante Reduktion in der Gruppe mit den implantierten Platinketten. Lediglich bei der postoperativen Extrusionsrate (6,80 % bei den Goldimplantaten vs. 3,30 % bei den Platinketten) ergab sich keine statistisch signifikante Reduktion (p = 0,0612). Die subsumierte Komplikationsrate konnte von 45,1 % bei den starren Goldimplantaten auf 12,8 % bei Verwendung der Platinkette gesenkt werden. Schlussfolgerung: Das Lidloading ist ein sehr einfaches und reversibles Verfahren zur operativen Therapie des Lagophthalmus. Durch die Verwendung der Platinkette als Implantat können die postoperativen Komplikationen gesenkt und damit die Effektivität der Behandlungsmethode gesteigert werden.

Abstract

Introduction: Numerous studies on the operative therapy for lagophthalmos exist. Reports about postoperative results, however, are rare and most studies include just a small number of patients. Additionally, since 1999a flexible platinum chains has been available as an alternative to the rigid gold implant. The authors are convinced that the platinum chain matches much more the anatomic prerequisites of the upper eye lid. Therefore, the aim of this study was to compare the complication rate of rigid gold implants with that of the flexible platinum chain. To increase the amount of patient data, a statistical meta-analysis after implantation of gold implants and the data form a survey of all surgeons who do implantations of the platinum chain have been compared. Materials and Methods: To collect a greater number of patients a survey with focus on postoperative complications has been sent to all colleagues who perform implantations with the flexible platinum chain in patients with paralytic lagophthalmos. Complications included a corneal astigmatism, a migration of the implant, a bulging, an extrusion or an infection. In a further step the statistical comparison between the survey and the results of the meta-analysis about complications after application of rigid gold implants was performed. Results: Through the survey, data for 212 implantations of the flexible platinum chains could be collected. The comparison showed a statistically significant lower rate of postoperative complications concerning astigmatism, bulging, and postoperative infections in the platinum chain group. Only the postoperative extrusion rates (6.8 % after gold implantations and 3.3 % after platinum chain implantations) showed no statistically significant difference (p = 0.0612). In general, complications occurred in 45.1 % of the cases after use of gold implants and in 12.8 % after use of the platinum chain, respectively. Conclusion: Lid loading is a relatively simple and reversible procedure for the operative therapy of lagophthalmos. By using the platinum chain as an implant, postoperative complications can be decreased and thus the effectiveness of the treatment can be enhanced.

Schlüsselwörter

Lider - plastische Chirurgie - Lagophthalmus - Lidgewicht

Key words

lids - plastic Surgery - lagophthalmos - lid weight

Literatur

• 1 Arion H. Dynamic closure of the lids in paralysis of the orbicularis muscle.  Int Surg. 1972;  57 48-50
• 2 Barclay T, Roberts A. Restoration of movement to the upper eyelid in facial palsy.  Br J Plast Surg. 1969;  22 (3) 257-261
• 3 Berghaus A, Neumann K, Schrom T. The platinum chain - a new upper-lid implant for facial palsy.  Arch Facial Plast Surg. 2003;  5 166-170
• 4 Illig K. Eine neue Operationsmethode gegen Lagophthalmus.  Klin Monatsbl Augenheilkd. 1958;  32 410-411
• 5 May M. Gold weight and wire spring implants as alternatives to tarsorrhaphy.  Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1987;  113 656-660
• 6 Morel-Fatio D, Lalardrie J. Palliative surgical treatment of facial paralysis: the palpebral spring.  Plast Reconstr Surg. 1964;  33 446-456
• 7 Mühlbauer W, Segeth H, Viessmann A. Restoration of lid function in facial palsy with permanent magnets.  Chir Plast. 1973;  1 295-304
• 8 Schrom T, Goldhahn A, Neumann K. et al . Risiken der Oberlidgoldimplantation bei peripherer Fazialisparese.  HNO. 1999;  47 262-268
• 9 Schrom T, Habermann A, Wernecke K. et al . Implantation von Lidgewichten zur Therapie des Lagophthalmus.  Ophthalmologe. 2005;  102 (12) 1186-1192
• 10 Schrom T, Bloching M, Wernecke K. et al . Measurement of upper eyelid implants curvature by ultrasound.  Laryngoscope. 2005;  115 (5) 884-888
• 11 Schrom T, Wernecke K, Thelen A. et al . Ergebnisse nach Lidgewichtimplantation mit starren Goldgewichten - eine Metaanalyse.  Laryngorhinootol. 2007;  86 117-123
• 12 Seiff S, Sullivan J, Freeman L. et al . Pretarsal fixation of gold weights in facial nerve palsy.  Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 1989;  5 (2) 104-109
• 13 Verhagen A, De Vet H, De Bie R. et al . The art of quality assesment of RTCs included in systemic reviews.  J Clin Epidemiol. 2001;  54 651-654