Adjuvante zirkuläre Netzhautkryokoagulation bei proliferativer diabetischer Vitreoretinopathie - vor oder während der Vitrektomie?

Zusammenfassung

Hintergrund: Es ist strittig, ob eine in zeitlichem Abstand von mindestens 4 Wochen vor einer Pars-plana-Vitrektomie durchgeführte, zirkuläre periphere Netzhautkryokoagulation das Risiko verschiedener Vitrektomiekomplikationen wie Ablatio retinae, Rubeosis iridis oder Nachblutungen reduzieren kann oder ob dieser in Lokalanästhesie durchgeführte Eingriff eine zusätzliche Belastung für den Patienten darstellt. Patienten und Methode: Wir werteten retrospektiv die Akten aller in den Jahren 1997 - 2000 operierten Patienten aus, die sich einer Pars-plana-Vitrektomie als Primäreingriff bei proliferativer diabetischer Vitreoretinopathie unterziehen mussten. Erfasst wurden neben Alter und Geschlecht des Patienten sämtliche während der Vitrektomie durchgeführten Zusatzleistungen (z. B. Phakoemulsifikation, Endolaserkoagulation, Art der Tamponade etc.) und sämtliche intra- und postoperativen Komplikationen bzw. Veränderungen des Status quo nach einem Mindestnachuntersuchungszeitraum von 3 Monaten. Es wurden 2 Patientengruppen verglichen, wobei bei Gruppe 1 die Vitrektomie 4 Wochen nach Kryokoagulation stattfand. Bei Gruppe 2 wurde während der Vitrektomie zirkulär kryokoaguliert. Ergebnisse: Es konnten die Akten von 226 Patienten ausgewertet werden (103 Männer, 123 Frauen, Durchschnittsalter 58,6 ± 13,0 Jahre). Der Nachbeobachtungszeitraum betrug durchschnittlich 16,3 Monate. Gruppe 1 bestand aus 150 Patienten (66,4 %), Gruppe 2 aus 76 Patienten (33,6 %). 63,7 % erhielten Luft als Endotamponade, 8,0 % C ₂F₆-Gas, 7,1 % Silikonöl und 21,2 % BSS, 34,1 % wurden gleichzeitig kataraktoperiert. Es kam zu 9 postoperativen Netzhautablösungen (4,0 %), wobei sich kein statistisch signifikanter Unterschied zwischen den Gruppen 1 und 2 ergab (6 Ablationes in Gruppe 1, 3 Ablationes in Gruppe 2). Auch für andere Operationsrisiken (Nachblutungen, Entwicklung einer Rubeosis iridis, Sekundärglaukome etc.) fanden sich keine signifikanten Unterschiede zwischen den Gruppen. Schlussfolgerung: Die zirkuläre Netzhautkryokoagulation als Vorbehandlung zur Pars-plana-Vitrektomie ist nur bei diabetischen Glaskörperblutungen sinnvoll, da der resorptive Effekt die Vitrektomiehäufigkeit mindern kann. In allen anderen Fällen kann sie während der ppV stattfinden. Vitrektomien mit adjuvanter Kryo bieten gegenüber ppVs ohne Kryo aufgrund der niedrigeren Komplikationsraten im Literaturvergleich (Ablatio, Nachblutung) mehr Vor- als Nachteile.

Abstract

Background: It is unclear if a circumferential cryocoagulation 4 weeks before pars plana vitrectomy is useful for reducing the risks of surgery such as retinal detachment, secondary glaucomas or rebleeding. Otherwise it seems possible that this surgery itself, done in local anaesthesia, could be an additional risk. Patients and Methods: We retrospectively evaluated the reports of all patients who underwent vitrectomy as primary surgery due to proliferative diabetic vitreoretinopathy between 1997 and 2000. Besides age and sex, all additional surgery (like phacoemulsification, endolaser coagulation, kind of tamponade etc.) and all intra- or postoperative complications were reported after a follow-up of at least 3 months. We created and compared 2 groups of patients, showing in group 1 patients who underwent vitrectomy 4 weeks after cryocoagulation and in group 2 patients undergoing vitrectomy combined with circumferential cryocoagulation. Results: We evaluated the reports of 226 patients (103 men, 123 women, mean age 58.6 ± 13.0 years). Follow-up was in the mean 16.3 months. Group 1 contained 150 patients (66.4 %), group 2 76 patients (33.6 %). 63.7 % received air as endotamponade, 8.0 % C ₂F₆ gas, 7.1 % silicon oil and 21.2 % BSS, 34.1 % were operated in combination with phakoemulsification. We observed 9 postoperative retinal detachments (4.0 %), with no significant difference between the two groups (6 detachments in group 1, 2 detachments in group 2). For other surgical risks like rebleeding, rubeosis iridis, secondary glaucoma etc. we also found no statistically significant differences. Conclusion: Circumferential retinal cryocoagulation is a useful preparation before pars plana vitrectomy, when done due to vitreous haemorrhage, because improved resorption lowers the vitrectomy rate. In all other cases it can be done during vitrectomy. Adjuvant circumferential cryocoagulation seems to decrease the risk of postoperative retinal detachments and rebleedings as documented in literature comparison.

Schlüsselwörter

proliferative diabetische Vitreoretinopathie - Netzhautkryokoagulation - Glaskörperblutung - Ablatio retinae - Prophylaxe

Key words

proliferative diabetic retinopathy - retinal cryocoagulation - vitreous haemorrhage - retinal detachment - prophylaxis

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