Ein durch Fentanyl maskiertes beidseitiges, schmerzfreies protrahiertes Winkelblockglaukom

Das Glaukom ist nach der Katarakt weltweit die zweithäufigste Ursache für Erblindung. Etwa die Hälfte aller Glaukome, die zu einer Erblindung führen, sind Winkelblockglaukome [1].

Beim akuten primären Winkelblockglaukom führt eine plötzliche Abflussblockade zu einer Erhöhung des intraokularen Druckes (IOD) auf das Mehrfache seines Normalwertes. In anatomisch prädisponierten Augen mit flacher Vorderkammer ist der Fluss von Kammerwasser durch die Pupille relativ behindert. Durch diesen Pupillarblock erhöht sich der Druck in der Hinterkammer. Dadurch wird die periphere Iris nach vorne vor das Trabekelwerk gedrängt und es kommt zu einer plötzlichen Abflussblockade (Winkelblock). Der erhöhte IOD löst über die Hornhautnerven (N. ophthalmicus) einen dumpfen Schmerz aus, der sich in Ober-/Unterkiefer, Schläfe und Hinterkopf projiziert. Durch den Vagusreiz werden intestinale Symptome wie Brechreiz, Übelkeit und Unwohlsein ausgelöst. Diese sehr unangenehmen Beschwerden führen die meisten Patienten notfallmäßig zum Arzt [2] [7].

Eine 70-jährige Frau stellte sich im Juni 2005 mit Visusminderung an beiden Augen in der Universitätsaugenklinik Ulm vor. Die Augenanamnese war bis vor 2 Monaten unauffällig gewesen, bis sie plötzlich einen Schleier wahrgenommen hat, der stetig zugenommen hat. Seit heute morgen wäre es auf dem rechten Auge ganz dunkel und auf dem linken Auge würde sie nur noch Schatten erkennen. Außer der Visusminderung klagte die Patientin weder über Schmerzen noch sonstige Beschwerden. Fragen nach Kopfschmerzen, Übelkeit oder Erbrechen wurden verneint. Allgemeinanamnestisch war bis auf eine mit Opioiden (Fentanyl-Pflaster 100 µg/h) behandelte schwere Osteoporose keine weiteren Erkrankungen bekannt.

Literatur

• 1 Ahmedzai S. Current strategies for pain control.  Ann Oncol. 1997;  8 Suppl 3 S21-24 Review
• 2 Congdon N G, Friedman D S. Angle-closure glaucoma: impact, etiology, diagnosis, and treatment.  Curr Opin Ophthalmol. 2003;  14 (2) 70-73 Review
• 3 Grond S, Radbruch L, Lehmann K A. Clinical pharmacokinetics of transdermal opioids: focus on transdermal fentanyl.  Clin Pharmacokinet. 2000;  38 (1) 59-89 Review
• 4 Jeal W, Benfield P. Transdermal fentanyl. A review of its pharmacological properties and therapeutic efficacy in pain control.  Drugs. 1997;  53 (1) 109-138 Review
• 5 Johnson G J, Foster P J. Can we prevent angle-closure glaucoma?.  Eye. 2005;  19 (10) 1119-1124
• 6 Lang G K. Lehrbuch Augenheilkunde. Georg Thieme Verlag 2004: 285
• 7 Patel K H, Javitt J C, Tielsch J M. et al . Incidence of acute angle-closure glaucoma after pharmacologic mydriasis.  Am J Ophthalmol. 1995;  120 (6) 709-717