Prävalenz von neuentdecktem Typ 2 Diabetes, gestörter Glukosetoleranz und gestörter Nüchternglukose in einer Risikopopulation: Daten der RIAD-Studie nach Anwendung neuer Diagnosekriterien für Diabetes

Zusammenfassung

Grundproblematik und Fragestellung: Im Jahr 1997 hat die »American Diabetes Association« (ADA) neue Kriterien zur Diagnose des Typ 2 Diabetes mellitus eingeführt. Der Grenzwert für den Nüchternblutzucker wurde von 140 auf 126 mg/dl gesenkt; ein Wert zwischen 110 und 126 mg/dl gilt seitdem als gestörte Nüchternglukose. Welche Verschiebungen entstehen dadurch in der Prävalenz des Diabetes und der anderen Glukosetoleranzstadien für die deutsche Bevölkerung?

Patienten und Methodik: Grundlage für die Auswertung waren die Daten der RIAD-Studie. Dabei wurden 1139 Personen einer Risikopopulation (Alter 40-70 Jahre) untersucht, die in der Regel Verwandte von Diabetikern waren und/oder selbst an Adipositas und/oder Dyslipidämie erkrankt waren. Personen mit bekanntem Diabetes wurden ausgeschlossen. Bei allen Probanden wurde ein oraler Glukosetoleranztest mit 75 g Glukose durchgeführt und die Plasmaglukose zur Einteilung in die verschiedenen Glukosetoleranzstadien verwendet.

Ergebnisse: Nach den neuen ADA-Kriterien, die 1998 von der WHO bestätigt wurden, verschiebt sich die Prävalenz des Diabetes mellitus von 11 % auf 15,1 %, die einer gestörten Glukosetoleranz von 28,8 % auf 26,2 %. Bei 27,1 % der Teilnehmer lag eine gestörte Nüchternglukose vor, davon hatten allerdings 9,2 % 2-Stunden-Plasmaglukosewerte, die den Diabeteskriterien entsprechen. Männer hatten in der 1. Altersdekade mehr als doppelt so häufig einen unentdeckten Typ 2 Diabetes (14 %) als Frauen. Hyperlipidämie, Hypertonie und Adipositas waren bei Diabetikern und Probanden mit gestörter Glukosetoleranz signifikant höher als bei normoglykämischen Personen.

Folgerungen: Die Prävalenz eines unbekannten Typ 2 Diabetes ist in dieser Risikopopulation sehr hoch. Bei alleiniger Anwendung der neuen Kriterien für eine gestörte Nüchternglukose würden 9,2 % Diabetiker unerkannt bleiben. Wir unterstützen daher die Empfehlung, in der Bevölkerung ab dem 45. Lebensjahr sowie bei jüngeren Risikopersonen einen oralen Glukosetoleranztest durchzuführen, um im Behandlungsfall so früh wie möglich intervenieren zu können. Für die Normalbevölkerung unter 45 Jahren ohne besonderes Risiko sollte die Bestimmung der Nüchternglukose ausreichen.

Abstract

Background and objective: In 1997 the American Diabetes Association (ADA) introduced new criteria for the diagnosis of type 2 diabetes mellitus, reducing the upper limit of normal fasting blood sugar from 140 to 126 mg/dl. A level of between 110 and 126 < mg/dl (6.1-7.0 mmol/l) was added as a new category, »impaired fasting glucose« (IFG) as an at-risk factor. It was the aim of this study to determine what effect these new criteria will have on the prevalence of type 2 diabetes and other glucose tolerance stages in the German population.

Patients and methods: The analysis was based on data collected in the »Risk-factors in IGT for atherosclerosis and diabetes« (RIAD) study. 1139 persons of an at-risk population group (aged 40-70 years) were investigated. Most of them were relatives of diabetics and/or themselves had obesity and/or dyslipidaemia. All known diabetics were excluded. All subjects underwent an oral glucose test with 75 g glucose, and plasma glucose values were used for classifying them into different glucose tolerance stages.

Results: According to the new ADA criteria, confirmed by WHO in 1998, the prevalence of type 2 diabetes mellitus was shifted from 11 % to 15.1 %, that of IGT from 28.8 % to 26.2 %. An impaired fasting glucose was found in 27.1 % of the population cohort, 9.2 % of whom had 2-hour plasma glucose levels corresponding to the diabetes criteria. Men in the first age decade (40-49 years) had a 14 % prevalence of previously undetected type 2 diabetes, double that in women. Hyperlipidaemia, hypertension and obesity were significantly more common in diabetics and persons with IGT than in normoglycaemic persons.

Conclusions: The prevalence of previously unknown type 2 diabetes is very high in this at-risk part of the population. Using the criteria for impaired fasting glucose, 9.2 % diabetics would remain undetected. We, therefore, support the recommendation that an oral glucose tolerance test be performed in those of the population aged over 45 years and in younger at-risk persons so that any indicated treatment can be initiated at the earliest. Measurement of fasting glucose is adequate in the population aged under 45 years not at special risk.