Vergleich des Hypoglykämieempfindens und der hormonellen Gegenregulation während einer kontrollierten Hypoglykämie: Ein Beitrag zur Diagnostik des Hypoglykämie-Unawareness-Syndroms bei Typ-1-Diabetikern

Zusammenfassung:

Grundproblematik und Fragestellung: Diabetiker mit einer Störung des Hypoglykämiewahrnehmung können eine Unterzuckerung nicht rechtzeitig erkennen und nicht adäquat darauf reagieren. Sie gefährden damit sich selbst und eventuell auch andere. Eine derartige Störung muß daher frühzeitig diagnostiziert und der Grad der Gefährdung abgeschätzt werden. Ziel dieser Arbeit war es, einen Beitrag zur Diagnostik des Hypoglykämie-Unawareness-Syndroms bei Typ-1-Diabetikern zu leisten.

Patienten und Methodik: Bei 57 Typ-1-Diabetikern wurde die Wahrnehmung typischer hypoglykämischer Warnsymptome und die hormonelle Gegenregulation während einer kontrollierten Hypoglykämie bestimmt. Zu definierten Zeitpunkten wurden 6 autonome und 6 neuroglukopenische Warnsymptomen abgefragt, die hinsichtlich ihrer Ausprägung mittels einer vierstufigen Skala bewertet wurden. Zu den gleichen Zeitpunkten wurden Glukagon- und Adrenalinkonzentration im Plasma bestimmt.

Ergebnisse: Entsprechend der hypoglykämisch induzierten Adrenalinantwort wurden drei Gruppen gebildet. Gruppe A (n = 22) zeigte zu Beginn der Hypoglykämie einen signifikanten Adrenalinanstieg, B (n = 22) erst nach 30 min Hypoglykämie und bei C (n = 15) ließ sich das Adrenalin zu keinem Zeitpunkt stimulieren. Keine der ermittelten Gruppen (A-C) zeigte einen signifikanten Glukagonanstieg. Hinsichtlich HbA_1c und Diabetesdauer bestanden signifikante Unterschiede zwischen den Gruppen. Ein niedriger HbA_1c und eine lange Diabetesdauer waren signifikant häufiger mit einem Verlust der hormonellen Gegenregulation vergesellschaftet. Die bei Aufnahme anamnestisch erhobene Hypoglykämiewahrnehmung ließ in nur 40 % der Fälle einen Rückschluß auf die hypoglykämisch induzierte Adrenalinantwort zu.

Folgerung: Die alleinige anamnestische Erfassung von Hypoglykämieereignissen ist ein unzuverlässiges und nicht ausreichendes Verfahren, um die tatsächliche Hypoglykämiegefährdung von Typ-1-Diabetikern objektiv zu beurteilen. Nach den vorliegenden Ergebnissen sollte bei Patienten mit Verdacht auf eine schwere Hypoglykämiewahrnehmungsstörung (Fremdhilfe notwendig im Rahmen einer Hypoglykämie usw.) eine standardisierte Wahrnehmungsdiagnostik in einem spezialisierten Zentrum erfolgen. Im Rahmen von gutachterlichen Fragestellungen ist dieses Verfahren sogar unumgänglich.

Abstract:

Background and objective: Diabetics with abnormal hypoglycaemia awareness cannot recognize hypoglycaemic symptoms early and adequately enough to respond, thus endangering in everyday life not only themselves but also others. Thus it is important to diagnose such symptoms early and assess the extent to which the diabetic is at risk of severe hypoglycaemia. This study was designed to contribute to the evaluation of hypoglycaemia awareness in type 1 (IDDM) diabetics.

Patients and methods: In 57 diabetics (IDDM) awareness of typical hypoglycaemic warning symptoms and of hormonal counterregulation were tested during controlled induced hypoglycaemia. A questionnaire was used to measure at fixed time intervals, along a four-point scale, the severity of 6 autonomic and 6 cerebral warning symptoms, and compare them with synchronously obtained plasma levels of glucagon and epinephrine.

Results: The cohort was divided into three groups according to the rise of epinephrine levels induced by the hypoglycaemia. Group A (n = 22) showed a significant rise in epinephrine level at the onset of hypoglycaemia; group B (n = 22): significantly increased epinephrine only after 30 min of hypoglycaemia; group C (n = 15): no epinephrine rise at any time during hypoglycaemia. None of the patients had a significant rise in glucagons levels. There were significant differences between the three groups regarding HbA_lc levels and the duration of diabetes. Low levels of HbA_1c and duration of diabetes were commonly associated with a loss of hormonal counterregulation. In only 40 % of patients was it possible to draw any conclusion about epinephrine-induced hypoglycaemia from symptoms revealed in the past history.

Conclusion: The past history of hypoglycaemic symptoms is an unreliable and inadequate guide for objectively assessing the actual risk of hypoglycaemia in type 1 diabetics. The results of this study indicate that when severe hypoglycaemic attacks (requiring outside help etc.) are suspected, standardized diagnostic tests of hypoglycaemia awareness should be performed in specialized centres, particularly if an official medical report ist required.