Hirnblutungen nach Endarteriektomie der Arteria carotis interna

Zusammenfassung

Bei 3 Patienten wurden 3 bis 11 Tage nach Karotisdesobliteration zerebrale Blutungen beobachtet, deren Verlauf computertomographisch verfolgt wurde. Im 1. Fall wurde bei Verschluß des kontralateralen Gefäßes eine hochgradige Stenose der A. carotis interna operiert, 3 Tage danach kam es zu einer Marklagerblutung, die eine mäßige Halbseitenlähmung zurückließ. Im 2. Fall mußte nach 6 Wochen früher abgelaufenem Hirninfarkt wegen eines plötzlichen Karotisverschlusses eine Embolektomie durchgeführt werden, am 3. postoperativen Tag entwik-kelte sich eine tödliche Massenblutung. Im 3. Fall wurde eine asymptomatische Stenose der A. carotis interna beseitigt, 11 Tage nach der Operation entstand eine parieto-okzipitale Hirnblutung, welche keine bleibenden neurologischen Ausfälle hervorrief. Alle Blutungen stellten sich unmittelbar nach körperlichen Belastungen ein.

Zerebrale Härmorrhagien, die erst einige Tage nach Endarteriektomie der Karotis auftreten, werden hauptsächlich durch hypertensive Blutdruckschwankungen verursacht, die postoperativ in mehr als 20% der Fälle vorkommen und unverzüglich behandelt werden müssen. Deshalb sollten die Patienten solange kontinuierlich überwacht und vor abrupten körperlichen Belastungen geschützt werden, bis die postoperativen pathologischen Blutdruckreaktionen nicht mehr gefährden können.

Summary

Cerebral hemorrhages were seen in 3 patients between 3 to 11 days after desobliteration of the internal carotid artery. The course of these hemorrhages was followed up by means of computed tomography. In the first case, severe stenosis of the arteria carotis interna was operated on after obstruction of the contralateral vessel. Three days later the patient had a hemorrhage in the cerebral medulla resulting in moderate hemiplegia. In the second patient, embolectomy became necessary because of sudden obstruction of the carotid artery 6 weeks after a cerebral infarct; fatal hemorrhage occurred on the third postoperative day. In the third patient an asymptomatic stenosis of the internal carotid artery was removed: 11 days after the operation a parieto-occipital hemorrhage occur, but did not induce persistent neurological deficits. All hemorrhages occured directly after physical stress or exercise.

Cerebral hemorrhages occuring only a few days later after endarterectomy of the carotid artery are mainly due to hypertensive blood pressure changes that occur postoperatively in more than 20 per cent of the cases and demand immediate treatment. Hence, the patients should be continually monitored and protected from abrupt physical stress until the postoperative pathological blood pressure reactions are no longer hazardous.