Zusammenfassung
71 Patienten der Epilepsie-Ambulanz der Universitäts-Nervenklinik Bonn, die im Mittel
seit 22 Jahren bisher therapieresistente Anfälle hatten, sollten vierteljährlich zu
Kontrolluntersuchungen (mit Antiepileptika-Serumspiegel-Bestimmungen) kommen und ein
Jahr lang beobachtet werden. Bei 62 Patienten konnte die Beobachtung zu Ende geführt
werden. Fast alle Patienten erhielten eine Kombinationstherapie. Zu Beginn des Beobachtungsjahres
waren es im Durchschnitt 2,4 Antiepileptika, am Ende dieses Jahres 2,3 Substanzen.
Die meisten Patienten hatten Grand mal-Anfälle - isoliert oder häufiger - in Kombination
mit Absencen oder psychomotorischen Anfällen. Die Anfallshäufigkeit der Grand mal-Anfälle
besserte sich bei 65% der Patienten und der Absencen bei 57% der Patienten um mehr
als die Hälfte, während die psychomotorischen Anfälle sich deutlich häufiger verschlechterten
als besserten. Es ist deshalb wahrscheinlich, dass es sich bei Grand mal-Anfällen
und Absencen häufiger um eine scheinbare Therapieresistenz handelte, die man durch
regelmäßige und intensive Betreuung, Serumspiegelkontrolle, Änderung und „Ausdosierung”
der Medikamente bessern kann, während bei den psychomotorischen Anfällen öfter eine
echte Therapieresistenz anzunehmen war.
Faktoren, die zu einer Besserung der Anfallshäufigkeit führten, waren eine Höherdosierung
der Valproinsäure und höhere Phenytoin-Serumspiegel, wahrscheinlich als Folge einer
regelmäßigeren Einnahme. Manifestationsalter und Dauer der Epilepsie waren ohne signifikanten
Einfluß auf das Behandlungsergebnis.
Zwei Drittel der Patienten hatten die in der medikamentösen Epilepsie-Therapie bekannten
Nebenwirkungen, am häufigsten (mehr als 10% der Patienten) kamen Müdigkeit, psychische
Symptome, eine Dupuytrensche Kontraktur, Schwindel und Ataxie vor.
Summary
71 epileptic outpatients epileptics under treatment at the Department of Neurology
of the University of Bonn who had had seizures that remained refractory to drug therapy,
for an average of 22 years, were scheduled for control examinations every three months
(also for determination of serum levels of antiepileptics) and for follow-up for one
year. The study could be completed in 62 patients.
Almost all the patients were subjected to a combined therapy. At the beginning of
the one-year period the average number of drugs was 2.4 antiepileptics, and at the
end ofthat year 2.3 preparations.
Most of the patients experienced grand mal seizures - isolated or more frequently
- associated with absences or with psychomotor attacks. The incidence of the grand
mal seizures improved in 65% of the patients and that of the absences in 57% of the
patients by more than one-half, whereas the psychomotor attacks were markedly more
often worse than improved. Hence, it is probable that the grand mal seizures and absences
frequently expressed an apparent drug resistance that can be improved upon by regular
and intensive care, serum level monitoring, change of medication, or by balancing
out the medication and dosage until best utilisation is achieved, i.e. until the preparation)
in question yield the maximum possible effect, whereas in the case of the psychomotor
attacks true drug resistance was likely more often.
Factors promoting an improvement of the incidence of the seizures included a higher
dosage of valproic acid and elevated phenytoin serum levels, probably due to a more
regular intake. The age of manifestation and the duration of the epilepsy had no significant
influence on the treatment result.
Two-third of the patients had the side effects known to be associated with drug treatment
of epilepsy; the most frequent side effects (more than 10% of the patients) were fatigue,
psychic symptoms, Dupuytren's contracture, vertigo and ataxia.
